小行大愛 共守佛山 2025年“健康·佛醫(yī)?！睂⒂?月18日啟動(dòng)參保
佛山，這座溫暖的城市，始終致力于守護(hù)每一位居民的健康。在全國惠民保市場不斷演變的背景下，“健康·佛醫(yī)?！币呀?jīng)成為一張佛山特色的民生名片。
近兩年來，“健康·佛醫(yī)?！笔冀K聚焦解決重病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以“零門檻、廣受益、高保障”等特點(diǎn)，發(fā)揮多重保障梯次減負(fù)功能，不斷優(yōu)化服務(wù)，提升保障水平。
黨的二十大報(bào)告提出，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。作為唯一一款由多個(gè)政府部門指導(dǎo)、率先在全國創(chuàng)設(shè)獨(dú)具佛山特色的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“健康·佛醫(yī)?！奔婢咂栈莺凸鎸傩?，是佛山醫(yī)療保障創(chuàng)新路上推出的一項(xiàng)惠民工程，更是系統(tǒng)構(gòu)建“有佛山特色”的多層次醫(yī)療保障體系“四梁八柱”中不可或缺的重要一環(huán)。
2025年，“健康·佛醫(yī)保”繼續(xù)秉承“以人為本、服務(wù)至上”的理念，精進(jìn)提升服務(wù)質(zhì)量，深化創(chuàng)新服務(wù)模式，為廣大市民提供更加全面、更加個(gè)性化、更加貼心、更加實(shí)在、更加高效的醫(yī)療保障服務(wù)。優(yōu)化內(nèi)容可歸納為“一穩(wěn)、二擴(kuò)、三優(yōu)”：
2025年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年185元，在往年的基礎(chǔ)上，待遇保障和服務(wù)將進(jìn)一步提升。投保時(shí)間為2025年2月18日至3月31日，保障期覆蓋全年，從2025年1月1日至2025年12月31日，且對(duì)投保前已發(fā)生的待遇保障進(jìn)行追溯。“健康·佛醫(yī)?！睂⒗^續(xù)推行“零門檻”投保政策，不設(shè)年齡和既往癥限制，力求讓更多市民受益。
擴(kuò)展無理賠連續(xù)參保優(yōu)待。在2024年原待遇基礎(chǔ)上，對(duì)“連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待”這一項(xiàng)待遇，擴(kuò)展了對(duì)連續(xù)參保五年且無理賠的參保人，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€元，進(jìn)一步減輕理賠負(fù)擔(dān)，提升參保體驗(yàn)。
擴(kuò)充健康管理增值服務(wù)內(nèi)容。2024年，“健康·佛醫(yī)?！蓖瞥龊Y查服務(wù)和齒科服務(wù)深受市民群眾歡迎，全年共吸引了約9000名用戶激活篩查服務(wù)，篩查結(jié)果顯示，668名用戶面臨高風(fēng)險(xiǎn)，通過對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)用戶的追蹤與回訪，最終助力10名用戶在癌癥早期得以發(fā)現(xiàn)，為他們贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī)。另外，共有5523位參保人體驗(yàn)了齒科服務(wù)，對(duì)服務(wù)給予很好的評(píng)價(jià)。因此，“健康·佛醫(yī)?！痹谌ツ杲】倒芾矸?wù)的基礎(chǔ)上，服務(wù)內(nèi)容從四項(xiàng)擴(kuò)增至八項(xiàng)。
板塊一：篩查服務(wù)?；谌ツ甑膶?shí)踐成果，2025年繼續(xù)提升這一服務(wù)項(xiàng)目，通過簡化領(lǐng)取流程，除繼續(xù)提供胃、腸、肝、宮頸四種癌癥的居家早篩檢測外，新增了甲基化檢測項(xiàng)目。
板塊二：齒科服務(wù)。結(jié)合參保人反饋及服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)建議，今年在為參保人提供口腔檢查、口腔拍片或CT片和口腔涂氟服務(wù)的同時(shí)，新增成年參保人免費(fèi)洗牙服務(wù)。同時(shí)增加線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為參保人提供更便捷性的服務(wù)。
板塊三：眼科服務(wù)。延續(xù)為參保人提供眼部健康篩查服務(wù)，擴(kuò)展參保人的眼部保健，新增了免費(fèi)贈(zèng)送護(hù)眼貼、蒸汽眼罩等服務(wù)，滿足不同年齡段參保人需求。
板塊四：健康特色服務(wù)。為了更好地滿足年輕群體的就醫(yī)需求，進(jìn)一步加強(qiáng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，提供線上健康測評(píng)、圖文問診、私人醫(yī)生、名醫(yī)直播、健身康復(fù)等一系列服務(wù)，使參保人足不出戶即可輕松解決常見病和小問題。
板塊五：就醫(yī)服務(wù)。2025年新增為參保人提供預(yù)約三甲醫(yī)院普通門診服務(wù)或副主任醫(yī)師及以上級(jí)別對(duì)癥專家門診、專家特需門診綠通服務(wù)。
板塊六：用藥服務(wù)。為切實(shí)減輕廣大人民群眾在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低用藥成本，新增推出線下指定藥店購藥按結(jié)算價(jià)再享九折優(yōu)惠，年度內(nèi)不限制次數(shù)，為參保人減輕用藥費(fèi)用。
板塊七：中醫(yī)服務(wù)。秉承中醫(yī)“治未病”理念，持續(xù)深化中醫(yī)保健服務(wù)，今新增推出中藥泡腳包、艾灸錘、艾草頸椎枕等系列中醫(yī)保健，免費(fèi)供廣大市民申領(lǐng)。
板塊八：高端就醫(yī)服務(wù)。2025年新增為連續(xù)兩年及以上參保的參保人提供免費(fèi)高端體檢名額及體檢折扣券服務(wù)，以及線上保健品專區(qū)福利。新增對(duì)首次確診患有120種重大疾病的參保人員，提供知名三甲醫(yī)院專家門診的快速預(yù)約及陪診服務(wù)、便捷的入院手續(xù)辦理或手術(shù)服務(wù)；同時(shí)，對(duì)于患有惡性腫瘤的參保人員，新增提供資深專家領(lǐng)銜的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)。
一優(yōu)藥品目錄。根據(jù)國家醫(yī)保談判藥品和國家集采藥品調(diào)整對(duì)特定病種自費(fèi)藥目錄進(jìn)行適時(shí)優(yōu)化調(diào)整，把未發(fā)生理賠的藥品，通過遴選群眾呼聲高急需的藥進(jìn)行調(diào)整，讓參保人能享有可及性更全的用藥需求。二優(yōu)定點(diǎn)藥店范圍。結(jié)合全市“雙通道”藥店新增調(diào)整，優(yōu)化特定病種自費(fèi)藥指定定點(diǎn)藥店，不斷新增定點(diǎn)藥店，方便參保人更加便捷購藥。三優(yōu)理賠服務(wù)。為進(jìn)一步提升理賠服務(wù)效率，增加普通門診主動(dòng)理賠服務(wù)，對(duì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人，不僅通過短信或電話提醒，而且還會(huì)安排專人上門服務(wù)，為參保人提供更加貼心暖心的服務(wù)。
每一個(gè)家庭都渴望安康，每一位市民都期盼無憂。正是有了285萬參保市民的信任與支持，“健康·佛醫(yī)?！辈拍芟褚槐K盞明燈，照亮無數(shù)家庭前行的道路，承載著他們對(duì)未來的希望與安心。
在過去的兩年時(shí)間里，“健康·佛醫(yī)?！比〉昧肆钊瞬毮康某煽儯塾?jì)守護(hù)284.91萬人，為29.13萬人次提供了理賠服務(wù)，理賠金額超過4.3億元，個(gè)人綜合賠付最高達(dá)到192.69萬元，項(xiàng)目減負(fù)率高達(dá)45.08%，守護(hù)了佛山3萬個(gè)家庭的幸福與安寧，較好地發(fā)揮了普惠、補(bǔ)充醫(yī)療的作用，有力增強(qiáng)佛山市民抵御重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
一站式服務(wù)，是“健康·佛醫(yī)保”對(duì)每一位參保人最線年，“健康·佛醫(yī)保”實(shí)現(xiàn)了理賠服務(wù)時(shí)效的顯著提升，通過一站式結(jié)算和線上直賠實(shí)現(xiàn)理賠免墊付和“零”跑腿，線區(qū)，線上服務(wù)增加AI、人工客服、視頻客服、直播客服和粵語客服，多渠道滿足了參保人的需求。理賠系統(tǒng)平均每分鐘能處理11件理賠案件，每天賠付支出金額高達(dá)67萬元。
2024年，“健康·佛醫(yī)保”收到了多封飽含深情的感謝信以及熠熠生輝的錦旗。這些珍貴的來信和錦旗，每一字每一句都凝聚著參保人對(duì)我們工作的肯定與贊賞。2024年，“健康·佛醫(yī)?！表?xiàng)目還榮獲了中國保險(xiǎn)白象榜“年度保險(xiǎn)開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”和“佛山口碑民生服務(wù)創(chuàng)新案例”，這些殊榮的獲得，無疑是對(duì)我們服務(wù)的最高肯定。
