陳鋼博士｜數(shù)字化影像技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用

　　數(shù)字化影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用顯著的改善了術(shù)前的解剖評價，使臨床醫(yī)生可以獲取更加清晰和精確的影像（圖1），這對于數(shù)字化口腔種植技術(shù)的應(yīng)用非常關(guān)鍵。

　　數(shù)字化圖像是由一系列排列成線或柱狀的像素構(gòu)成。每個像素由3個數(shù)字來標記：x坐標，y坐標和灰度值（與感應(yīng)器接收的放射線的強度相關(guān)）。傳統(tǒng)放射影像由放射透射區(qū) （暗區(qū)）和放射阻射區(qū)（亮區(qū)）組成； 這兩者的本質(zhì)區(qū)別在于，傳統(tǒng)影像無法被改變，數(shù)字化圖像則可以通過改變與像素相關(guān)數(shù)值的數(shù)學(xué)操作（算法）來進行處理。這使得一些改變成為可能；例如根據(jù)診斷需要，來優(yōu)化影像的明暗度和對比度。

　　放射圖像質(zhì)量的主要決定因素是分辨率和噪點。正如傳統(tǒng)放射影像的特性有賴于膠片和增強屏的物理性能，數(shù)字化放射圖像的特性有賴于將放射線轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號的感應(yīng)類型。分辨率包含兩部分：空間分辨率（分辨兩個相鄰物體的能力）和對比分辨率（分辨兩個灰 度類似物體的能力）。在固態(tài)感應(yīng)器［例如電荷偶聯(lián)裝置（CCD），附加氧化金屬半導(dǎo)體 （CMOS）］（圖2）。

　　空間分辨率由感應(yīng)器收集的像素的數(shù)量來獲?。合袼卦叫。袘?yīng)器上的像素數(shù)量越多，空間分辨率就越高。固態(tài)感應(yīng)器上通常像素的大小范圍從20μm（根尖片）到160μm（全景片）。

　　口內(nèi)放射檢查能提供顯著的空間分辨率，適合評價骨小梁，診斷局部的異常情況，可被用于評價單個牙位的細節(jié)；然而，通常無法將感應(yīng)器與被評估的骨嵴長軸平行放置，即使有可能做到這點，也很難精確測量鄰近解剖結(jié)構(gòu)的尺寸和距離。在一項尸體

　　隨著引入數(shù)字化放射技術(shù)，獲得全景放射影像所需時間以及患者的放射曝光量（減少了大約17%）均顯著減少。這種類型的放射檢查對制訂治療計劃非常有幫助。

　　然而，必須認識到全景片一個特點：在垂直平面上，放射線源是束狀X線；在水平平面上，實際的放射源是X線的旋轉(zhuǎn)中心。于是就會產(chǎn)生這樣的影像，將物體投射在垂直平面時有一致的變形率，但是由于從旋轉(zhuǎn)中心到頜骨距離的變化，在水平平面上的放大率也進一步改變，尤其是在前牙區(qū)；存在誤差風(fēng)險（圖4）。

　　全景放射檢查仍然是獲取整個牙齒和上下頜骨整體信息的一個選擇。3.3 計算機斷層掃描：

　　該技術(shù)以軸向計算機斷層（CT）投射為特征，20世紀70年代開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，最初主要用于頭顱的研究。CT掃描的一個弱點是檢查的時間長達數(shù)分鐘，這段時間內(nèi)患者需保持靜止；否則通過重建軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)會產(chǎn)生偽影。由于這個原因，患者需仰臥，頭部需用特殊的支持裝置固定。另一個需要考慮的因素是在檢查過程中患者受到的射線量，檢查上下頜弓要承受180～2100μSv的射線量，單純下頜檢查要承受1400μSv的射線量。錐形束CT（CBCT）技術(shù)的引入解決了這樣的問題（圖5）。

　　CBCT獲得三維重建影像，不是由二維影像的像素構(gòu)成，而是由體素構(gòu)成。體素的大小確定了來源于三維模型斷面的二維影像。由于CBCT體素的各向同性的特點（即在三維空間上均有相同的尺寸），重建的層厚是亞毫米級，多層面的重建可以保持實際的尺寸。這意味著影像的高精確性，因而測量的誤差范圍很小（正負誤差約0.1mm）（圖6）。

　　CBCT設(shè)備掃描輸出的文件是醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和交流格式（DICOM）。這是目前種植導(dǎo)航軟件的標準應(yīng)用格式。患者的三維影像可以使用這種格式輸出，導(dǎo)入到種植導(dǎo)航軟件中，進行種植方案設(shè)計。CBCT掃描是當今進行數(shù)字化口腔種植的必備步驟。Kaiyun官網(wǎng) 登錄入口Kaiyun官網(wǎng) 登錄入口