口腔數(shù)字化技術(shù)的認(rèn)識(shí)范文
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口腔修復(fù)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性較強(qiáng)的口腔臨床科學(xué)，近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字化義齒加工技術(shù)的迅猛發(fā)展，已經(jīng)開辟了全新的口腔修復(fù)治療模式，推動(dòng)口腔修復(fù)治療向著更加精確、簡(jiǎn)便、高效、高仿真和有效恢復(fù)生理功能的方向發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)已經(jīng)成為未來口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一。在口腔醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)階段利用數(shù)字化手段開展數(shù)字化實(shí)踐教學(xué)，是順應(yīng)新時(shí)期下教學(xué)發(fā)展和完善教學(xué)內(nèi)容的必然趨勢(shì)。研究人員應(yīng)用虛擬口腔教學(xué)系統(tǒng)（Computerized Dental Simulator，CDS-100）結(jié)合CAD/CAM技術(shù)對(duì)口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)冠橋修復(fù)體從牙體預(yù)備―印模制取―修復(fù)設(shè)計(jì)―義齒制作的全程數(shù)字化教學(xué)，對(duì)數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)在口腔修復(fù)固定義齒實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了初步探索。
研究人員根據(jù)固定義齒的臨床制作過程，將數(shù)字化教學(xué)內(nèi)容分解為以下兩個(gè)步驟。
登錄CDS-100系統(tǒng)后，首先進(jìn)行課程選擇，在牙位選擇及定位校正后，系統(tǒng)顯示手機(jī)、車針、基牙預(yù)備狀態(tài)的同步3D影像，即可模擬臨床環(huán)境開始牙體預(yù)備，在牙體預(yù)備過程中可進(jìn)行車針的選擇及更換。通過與系統(tǒng)預(yù)設(shè)的牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比，學(xué)生可實(shí)時(shí)對(duì)牙體預(yù)備準(zhǔn)確性進(jìn)行過程評(píng)估。操作完成后，CDS-100可對(duì)操作過程和操作結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，該系統(tǒng)還具備過程的存儲(chǔ)記錄及回放功能，有助于學(xué)生復(fù)習(xí)操作過程，提高實(shí)驗(yàn)室教學(xué)質(zhì)量。
牙體預(yù)備完成后，研究人員使用KaVo掃描系統(tǒng)（ARCTICA Autoscan）掃描工作及對(duì)頜模型，制備數(shù)字化印模，利用KaVo multiCAD設(shè)計(jì)軟件對(duì)修復(fù)體進(jìn)行3維設(shè)計(jì)，該系統(tǒng)能通過易于操作的菜單導(dǎo)航引導(dǎo)初學(xué)者完成修復(fù)體設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)流程包括：確定邊緣線―就位道設(shè)計(jì)―內(nèi)冠設(shè)計(jì)―雕刻解剖形態(tài)。設(shè)計(jì)完成后，使用CAM系統(tǒng)（ARCTICA Engine）五軸向研磨儀切削加工修復(fù)體，最后在結(jié)晶爐內(nèi)燒結(jié)完成氧化鋯全瓷修復(fù)體。
為評(píng)估數(shù)字化虛擬口腔教學(xué)系統(tǒng)在固定義齒實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取應(yīng)用數(shù)字化教學(xué)的同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科生為研究組，對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)方法的2012級(jí)本科學(xué)生，對(duì)課堂作業(yè)成績(jī)進(jìn)行了比較分析，研究組的課堂作業(yè)成績(jī)（92.28±2.56）明顯高于對(duì)照組成績(jī)（89.56±2.02），P
牙體預(yù)備作為最重要的一項(xiàng)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，其教學(xué)手段已經(jīng)從早期的“圍觀式”教學(xué)過渡到仿真頭顱模型系統(tǒng)教學(xué)，仿真頭顱模型系統(tǒng)雖然提高了修復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，但在操作技能培訓(xùn)中的標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)時(shí)反饋及客觀評(píng)價(jià)功能上仍有不足。CDS是專門為口腔醫(yī)學(xué)生臨床訓(xùn)練所設(shè)計(jì)的虛擬教學(xué)設(shè)備，由空間定位系統(tǒng)、互動(dòng)式模擬實(shí)境系統(tǒng)、教學(xué)評(píng)分系統(tǒng)和三維虛擬技術(shù)組成。該系統(tǒng)軟件可用于口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)及口腔種植學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如冠橋預(yù)備、窩洞制備、開髓術(shù)、種植手術(shù)導(dǎo)航等。Urbankova等[1]研究發(fā)現(xiàn)，CDS訓(xùn)練有助于識(shí)別需要教學(xué)干預(yù)的學(xué)生，CDS早期訓(xùn)練不僅能顯著提高學(xué)生的臨床操作技能，而且能節(jié)省教師的教學(xué)時(shí)間。研究人員應(yīng)用數(shù)字化口腔虛擬教學(xué)系統(tǒng)（CDS-100）開展了全程數(shù)字化固定義齒修復(fù)的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)CDS-100系統(tǒng)在牙體預(yù)備教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)主要有：（1）教學(xué)過程標(biāo)準(zhǔn)化；（2）實(shí)時(shí)評(píng)估和反饋；（3）操作過程可記錄、存儲(chǔ)及回放；（4）三維示教和引導(dǎo)。
CAD/CAM技術(shù)在修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用主要涉及固定義齒、全口義齒、可摘局部義齒幾個(gè)部分?？烧植苛x齒及全口義齒的數(shù)字化修復(fù)仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未在臨床推廣，而固定義齒的CAD/CAM制作已經(jīng)取得了較好的臨床修復(fù)效果。有學(xué)者[2]報(bào)道，椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作的修復(fù)體，5年成功率為97%，10年成功率達(dá)90%以上。因此，先行開展固定義齒修復(fù)的全程數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)字化修復(fù)臨床技能，積累教師的數(shù)字化教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。筆者學(xué)院為滿足數(shù)字化教學(xué)需要，已購置1套KaVo Everest 系統(tǒng)，該系統(tǒng)是一個(gè)集數(shù)字化信息采集、數(shù)字化設(shè)計(jì)及制作為一體的CAD/CAM系統(tǒng)，能夠用于全瓷修復(fù)體的嵌體、貼面、全冠、冠橋基底冠或支架的加工和設(shè)計(jì)。研究人員將CDS-100與CAD/CAM系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)冠橋修復(fù)體從牙體預(yù)備―印模制取―修復(fù)設(shè)計(jì)―義齒制作的全程數(shù)字化教學(xué)，改善了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高了學(xué)生的課堂作業(yè)成績(jī)。
PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的先進(jìn)教學(xué)模式，PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法適合應(yīng)用于數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)中。3D數(shù)字化虛擬教學(xué)不僅能創(chuàng)建一個(gè)清晰、立體的教學(xué)環(huán)境，幫助學(xué)生對(duì)修復(fù)抽象理論的理解，而且能對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行即時(shí)反饋及實(shí)時(shí)評(píng)估，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。Schwindling等[3]學(xué)者比較了常規(guī)觀看教學(xué)視頻與小組實(shí)踐CAD/CAM模塊軟件的教學(xué)效果，結(jié)果顯示CAD/CAM組對(duì)知識(shí)掌握情況明顯好于常規(guī)組，利用CAD軟件制作單冠，更有利于學(xué)生對(duì)數(shù)字化義齒設(shè)計(jì)知識(shí)的掌握。筆者在教學(xué)中利用CDS-100&CAD的圖像處理系統(tǒng)，將牙體預(yù)備及義齒設(shè)計(jì)的過程轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像，學(xué)生通過電腦屏幕直觀、逼真地看到牙體的預(yù)備及冠設(shè)計(jì)過程，并且可以利用軟件工具進(jìn)行基牙軸壁角度、就位道方向、肩臺(tái)寬度等的測(cè)量，從而對(duì)牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)有了深刻認(rèn)識(shí)。利用3D虛擬技術(shù)的實(shí)時(shí)評(píng)估功能，學(xué)生可以隨時(shí)將自己的操作細(xì)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化模型比對(duì)，不需要依賴教師的指導(dǎo)，學(xué)生就能對(duì)操作過程中的錯(cuò)誤環(huán)節(jié)進(jìn)行自我改進(jìn)，從而提高了學(xué)生的自我評(píng)價(jià)及自主學(xué)習(xí)能力。數(shù)字化教學(xué)模式符合PBL 實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的教學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生在完成教學(xué)過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出新的問題，可返回到問題的初始狀態(tài)，教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)在反復(fù)循環(huán)之后得到理解和鞏固。
目前，3D虛擬教學(xué)還不能夠完全替代傳統(tǒng)教學(xué)模式及教學(xué)內(nèi)容，數(shù)字化教學(xué)只是一種先進(jìn)的教學(xué)手段。隨著教學(xué)理念的更新與數(shù)字化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何將先進(jìn)的教學(xué)理念與數(shù)字化教學(xué)手段相結(jié)合，保證口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，仍需深入探討?？傊?，以學(xué)生為中心，積極開展數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和臨床能力，是口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。
數(shù)字化音樂教學(xué)手段正越來越多地被運(yùn)用于音樂課教學(xué)中。在一些有條件的學(xué)校中，鋼琴集體課、視唱練耳、樂理、配器等課程已基本上采用了數(shù)字化教學(xué)手段，數(shù)字化音樂教學(xué)手段的科學(xué)性和優(yōu)越性已得到人們充分的肯定。那么在聲樂教學(xué)中能否引入數(shù)字化教學(xué)手段呢？可以。
聲樂教學(xué)不同于音樂學(xué)科中的其他科目教學(xué)。它是一種非常抽象性的教學(xué)，除了外在的演唱表演外，它不再具備直觀性，因此有人說聲樂是音樂學(xué)科中最難教和最難學(xué)的科目。
聲樂教學(xué)要能夠象一些音樂理論課程和器樂課那樣直觀化就好了，很多教師和學(xué)生一直在想這個(gè)問題，科技的發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，為聲樂教學(xué)的直觀化提供了便利的條件，并正使它逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
傳統(tǒng)的聲樂教學(xué)，幾乎全憑經(jīng)驗(yàn)和感覺，教與學(xué)的雙方往往要負(fù)出巨大的體力代價(jià)與時(shí)間代價(jià)。比如，老師要求學(xué)生某字或某段聲音要“圓一點(diǎn)”、“亮一點(diǎn)”、聲音位置要“高一點(diǎn)”、“低一點(diǎn)”等，這往往要在課堂上反復(fù)練習(xí)多次才能達(dá)到；再者，傳統(tǒng)方式下的聲樂教學(xué)是沒有自身參照物的，有的參照物是教師的演唱和大師的錄音磁帶，學(xué)生無法聽到自己真實(shí)的聲音，教學(xué)中無法保持學(xué)生良好的歌唱狀態(tài)和瞬間產(chǎn)生的歌唱靈感；對(duì)磁帶的模仿又容易造成學(xué)生的依賴心理，削弱學(xué)生對(duì)音樂作品的理解創(chuàng)造能力，而現(xiàn)在，一臺(tái)普通的多媒體電腦再加上一塊數(shù)字音頻卡（或能錄音的聲卡）及音頻軟件，就可以使聲樂教學(xué)變的直觀化了，這就是在聲樂教學(xué)中利用數(shù)字化技術(shù)對(duì)聲音的波形進(jìn)行分析，使聲音能夠看的見，從而使聲樂教學(xué)直觀化，這種直觀化最大的特點(diǎn)就是學(xué)生能夠在老師的指導(dǎo)下，以自己的身音為參照，切實(shí)感受聲樂學(xué)習(xí)中的點(diǎn)滴，如聲音的位置、咬字、音準(zhǔn)等，這在下面的文章中將分制闡述。
聲樂教學(xué)所需要環(huán)境要求不是很高，各單位可根據(jù)自身的條件決定，條件較好的單位，可以將數(shù)字化教學(xué)設(shè)備的檔次配置的好一些，條件一般的單位只需配置一些基本設(shè)備就可以了?？偟恼f來，利用數(shù)字化設(shè)備進(jìn)行聲樂教學(xué)，在設(shè)備硬件上應(yīng)選用586檔次電腦，一塊數(shù)字音頻卡（或較高檔次能錄音的聲卡），一支麥克風(fēng)和一對(duì)監(jiān)聽音箱，以及相應(yīng)的數(shù)字音頻軟件，如CoolEdiePro、Mw3、CakeWalk6.0以上的軟件等；在外部環(huán)境上，上小課要求有一間相對(duì)獨(dú)立的房間，大課可單獨(dú)設(shè)立或與音樂多媒體教室共用，只要環(huán)境對(duì)錄音影響不大就行。值得注意的是，在麥克風(fēng)和監(jiān)聽的選擇上，有條件的單位可盡量購置好一些的器材，上大課的地方對(duì)監(jiān)聽要求高一些，以提高聲音的保真度。此外，還要求教師要有熟練的音頻軟件操技能及相關(guān)設(shè)備的操作能力。
前面已經(jīng)提到，傳統(tǒng)的聲樂教學(xué)是非常抽象的，不具備直觀性，我們?cè)谑褂脭?shù)字化教學(xué)手段時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)越性，使聲樂教學(xué)變的直觀化。其做法是：有針對(duì)性地把學(xué)生演唱的段落錄下來，把幾次演唱的聲音做比較，幫助學(xué)生找出良好的聲音狀態(tài)，使學(xué)生感受到如何調(diào)動(dòng)自己的歌唱狀態(tài)才是正確的。下面我們以歌曲《松花江上》（男高音演唱）為例來談數(shù)字化教學(xué)手段在聲樂教學(xué)中的運(yùn)用。
（1）歌唱狀態(tài)與音色的修正在正式進(jìn)入歌曲演唱的教學(xué)前，教師都要對(duì)學(xué)生進(jìn)行練聲訓(xùn)練。必要的練聲訓(xùn)練，是教學(xué)生把握正確的歌唱狀態(tài)的基本途徑，這時(shí)我們可選擇地把學(xué)生沒有進(jìn)入狀態(tài)前的聲音和進(jìn)入狀態(tài)后的聲音錄下來，進(jìn)行波形對(duì)比分析，電腦屏幕上顯示的波形狀態(tài)是，未進(jìn)入狀態(tài)前的聲音振動(dòng)不明顯，聲響力度弱，進(jìn)入狀態(tài)后的波形振動(dòng)明顯且規(guī)則，聲響力度較強(qiáng)，通過對(duì)這兩條直觀的波形狀態(tài)分析，能夠使學(xué)生認(rèn)識(shí)、感受到歌唱狀態(tài)下身體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，明白身體各部分的機(jī)能協(xié)作，從而加強(qiáng)歌唱狀態(tài)的記憶。隨著歌唱狀態(tài)的進(jìn)入，教師可向?qū)W生講授男高音在不同音區(qū)的聲音特點(diǎn)，幫助學(xué)生找到良好的聲音位置，抓住練習(xí)中出現(xiàn)的瞬間靈感，以獲得較強(qiáng)的歌唱記憶。如在練習(xí)至高聲區(qū)時(shí)，教師常說口腔打開，氣息下沉支持等。說起來非常容易，但學(xué)生做起來就未必輕松，這時(shí)教師可將學(xué)生在高聲區(qū)的練聲全部錄下，直至最好的一遍停下，聽錄音、看波形、分析并找出良好狀態(tài)下的波形段落，讓學(xué)生對(duì)比音色變化的細(xì)微感覺，如口腔未充分打開時(shí)的“扁”，氣息不足及上浮時(shí)的“白”與“澀”，學(xué)生在對(duì)照錄音后可再次練習(xí)、比較，這樣可使學(xué)生較快地找到聲音的正確位置，并且還不容易丟失這種正確的歌唱狀態(tài)。
?。?）咬字、吐字的糾正歌曲《松花江上》的開頭處于男高音的中低音區(qū)（1=bE），“我的家在東北松花江上”一句中的“我”字容易造成歸韻時(shí)間長(zhǎng)的錯(cuò)誤，從而浪費(fèi)音符時(shí)值，影響樂曲的表達(dá)。這時(shí)教師可用鉛筆工具修整波形時(shí)值或修改音頭，標(biāo)出歸韻的時(shí)間點(diǎn)，把前后波形進(jìn)行對(duì)比，讓學(xué)生自己取舍，這比教師說做多遍示范要便捷的多，學(xué)生的主客觀感受力也都有所提高。再比如：“那里有森林煤礦”一句中的“那”字，聲母發(fā)音是“L”還是“N”，通過錄音對(duì)比學(xué)生很容易找出；在歌曲“爹娘啊”一句中，“爹”字需要用較強(qiáng)烈的音頭來表達(dá)，但學(xué)生在演唱時(shí)常會(huì)顧忌音高、情緒等多種因素，把強(qiáng)調(diào)“爹”字的歸韻形成很慢，教師此時(shí)會(huì)常停下來講情緒，“爹”字要一氣呵成，可往往是說了半天，學(xué)生仍然找不準(zhǔn)點(diǎn)，收效不明顯。如果教師面對(duì)屏幕，用鉛筆工具先做出一個(gè)音頭，標(biāo)出時(shí)間點(diǎn)供學(xué)生參考使用，這會(huì)使學(xué)生一下就找出問題所在，從而省時(shí)省力，有事半功倍的效果。
?。?）音準(zhǔn)的糾正：這里所說的音準(zhǔn)問題是指因歌唱狀態(tài)的不正確而引起的音準(zhǔn)問題。聲樂演唱中常遇到這樣的問題，在特定的音區(qū)中，演唱者常會(huì)因聲音的位置、氣息等原因造成音準(zhǔn)問題，這一問題很難解決，尤其是對(duì)于歌唱技能還不能夠熟練運(yùn)用的學(xué)生而言，更難解決此時(shí)的音準(zhǔn)問題，因?yàn)樵谶@種狀態(tài)下，歌唱者的內(nèi)心音高是準(zhǔn)確的，是歌唱技術(shù)的不成熟造成了音準(zhǔn)差異，在沒有參照的情況下，演出者難以察覺，而聽者一聽就明白了。如“爹娘啊”這一句，“爹”字是樂曲的最高音，又是閉口音，很不好唱，音準(zhǔn)容易偏低，此時(shí)，教師可將音高不準(zhǔn)的波形裁剪下，先指出問題，然后修正音高，樹立聽覺上的準(zhǔn)確，再告訴學(xué)生應(yīng)將歌唱狀態(tài)做細(xì)微的調(diào)整，如氣息不夠，咽腔打開不夠，聲音位置偏低等，這樣可使學(xué)生在良好的歌唱狀態(tài)下達(dá)到音高，而不是生硬的“夠音高”。
?。?）音樂感覺的培養(yǎng)：教師在完成聲音和歌曲演唱的訓(xùn)練后，便開始強(qiáng)調(diào)歌曲情感處理的問題。這是學(xué)生學(xué)習(xí)歌曲表達(dá)的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師常先講解作品，然后分段唱，再合成。這種方式對(duì)于還夠成熟的學(xué)生來說要一次合成，難免有不到之處，效果往往也不盡人意，因?yàn)檫@不但有對(duì)作品理解上的問題，也有歌唱技術(shù)上的問題。在采用數(shù)字化教學(xué)手段時(shí)，教師可這樣做；先向?qū)W生講解作品的背景、創(chuàng)作手法、情感表達(dá)等，甚至可用課件來激發(fā)學(xué)生的演唱情感，再讓學(xué)生不做停頓地演唱歌曲，這樣錄上一兩遍，再選擇較好的一遍進(jìn)行演唱指導(dǎo)，指出不足，修正波形，幫助學(xué)生改進(jìn)。如在《松花江上》中，“我的家在東北松花江上”共有兩句，分別位兩個(gè)樂句的開頭，這兩句在演唱處理上就有著不同的區(qū)別，第二句應(yīng)當(dāng)比第一句要唱的稍激動(dòng)些。教師可以用鉛筆工具修改學(xué)生的演唱，調(diào)整兩句的音響度與個(gè)別字音頭，使演唱具有感染力；在感情表現(xiàn)豐富的“哪年哪月才能夠回到我那可愛的故鄉(xiāng)”一段中，漸強(qiáng)與漸弱的處理非常明顯和重要，教師可用鉛筆工具對(duì)波形進(jìn)行處理，勾畫出樂句處理輪廓，幫助學(xué)生找準(zhǔn)漸強(qiáng)與漸弱點(diǎn)及時(shí)間、段落，從而快速把握樂曲的處理，此外，在需要有氣口的位置處，教師也可在波形上做出氣口，以幫助學(xué)生找出位置點(diǎn)。
把數(shù)字化音樂教學(xué)手段運(yùn)用于聲樂教學(xué)，不但可使聲樂教學(xué)直觀化，而且還可對(duì)聲樂教學(xué)進(jìn)行拓展。
1．使聲樂課堂教學(xué)具有延續(xù)性傳統(tǒng)的聲樂課堂教學(xué)不具備延續(xù)性，在上課結(jié)束后，學(xué)生只能憑記憶去練習(xí)，很容易丟失上課時(shí)正確的感覺。如果把上課的錄音復(fù)制給學(xué)生，這就可使課堂教學(xué)有延續(xù)性，學(xué)生可按自己在課堂上良好的聲音狀態(tài)去練習(xí)，以自身為參照，對(duì)比清晰，可把課堂上的感覺較長(zhǎng)時(shí)間地保存，加強(qiáng)和鞏固良好的歌唱狀態(tài)以及準(zhǔn)確地把握樂曲的處理。
2．把風(fēng)格音樂教學(xué)引入聲樂教學(xué)中傳統(tǒng)的聲樂課，都是以鋼琴伴奏為主，它既有有利的一面，也有不利的一面、有利的一面在于它可隨時(shí)適應(yīng)學(xué)生的主觀處理；不利的一面在于，一是鋼琴自身的音準(zhǔn)問題，二是隨時(shí)可變的“跟節(jié)奏”方式無法給學(xué)生以準(zhǔn)確的節(jié)奏感及風(fēng)格感訓(xùn)練。數(shù)字化音樂教學(xué)手段則可預(yù)先做好歌曲的樂隊(duì)伴奏，強(qiáng)調(diào)風(fēng)格與節(jié)奏，使學(xué)生能夠樹立較強(qiáng)的節(jié)奏觀念和風(fēng)格觀念，從而達(dá)到表達(dá)的準(zhǔn)確性，提高對(duì)歌曲的表達(dá)能力。不但如此，數(shù)碼音樂教學(xué)方式還可將多聲音樂教育引入聲樂小課課堂，使學(xué)生在學(xué)習(xí)演唱同時(shí)，還能接受多聲演唱訓(xùn)練。
3．把舞臺(tái)表演引入聲樂教學(xué)在有條件的單位，可在計(jì)算機(jī)上加載數(shù)碼攝像頭，即可將學(xué)生的演唱過程適時(shí)地錄下播放，培養(yǎng)學(xué)生的演唱及舞臺(tái)表演能力。
目前，美、英、日、德等發(fā)達(dá)國家憑借其經(jīng)濟(jì)實(shí)力和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占得先機(jī)。高端的醫(yī)療影像設(shè)備、人工智能產(chǎn)品等大多來自發(fā)達(dá)國家，其在數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和技術(shù)應(yīng)用方面的成果同樣引人注目。我國經(jīng)歷二十多年的醫(yī)院信息化建設(shè)，各種信息管理與臨床信息系統(tǒng)遍及全院，數(shù)字化醫(yī)院成為綜合實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院追求的建設(shè)目標(biāo)，遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，公共衛(wèi)生信息化也取得了明顯的進(jìn)展。
同時(shí)，自2001年以鐘世鎮(zhèn)院士牽頭提出構(gòu)建“中國數(shù)字人”的設(shè)想開始，數(shù)字化技術(shù)在我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究便逐漸鋪陳開來，而多個(gè)國內(nèi)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)如南方醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)以及青島大學(xué)附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等，分別在計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)等領(lǐng)域投入了大量的科研力量，并取得令人矚目的成績(jī)。但是，我國在數(shù)字醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)領(lǐng)域起步較晚，與發(fā)達(dá)國家仍有差距，想推動(dòng)我國數(shù)字醫(yī)學(xué)快速持續(xù)發(fā)展，必須先對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展趨勢(shì)有深入的認(rèn)識(shí)。
目前，數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論正逐步完善，數(shù)字醫(yī)學(xué)學(xué)科體系逐漸清晰，智能化、可視化、微電子等高新技術(shù)也將進(jìn)一步與醫(yī)學(xué)檢測(cè)、診斷、治療等技術(shù)交叉滲透。數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展趨勢(shì)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：
首先，未來會(huì)出現(xiàn)更加人性化的數(shù)字化醫(yī)院管理。功能單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)的格局將被打破，PACS應(yīng)用將會(huì)向區(qū)域、遠(yuǎn)程發(fā)展，無線移動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)將會(huì)涌現(xiàn)，電子病歷在社區(qū)醫(yī)療以及大范圍的健康管理方面的應(yīng)用會(huì)催生更多人性化的管理系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的高度滲透，數(shù)字化醫(yī)院必將會(huì)更注重信息提供利用的人性化，而且從管理到醫(yī)療，從門診到臨床都正在孕育著新的突破。
其次，數(shù)字醫(yī)療治療技術(shù)將會(huì)更加智能化。將人工智能與經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)構(gòu)建集評(píng)估、診斷、決策與預(yù)測(cè)于一體的智能專家診斷系統(tǒng)將會(huì)在臨床診斷與治療中發(fā)揮重要作用，而隨著數(shù)字制造和智能制造飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的智能醫(yī)療機(jī)器人，尤其是智能微型醫(yī)用機(jī)器人將會(huì)在一定程度上輔助醫(yī)生進(jìn)行治療。智能化的數(shù)字醫(yī)學(xué)治療技術(shù)將會(huì)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療帶來重大變革。
最后，微創(chuàng)化、無創(chuàng)化的數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)將會(huì)不斷涌現(xiàn)。多種生理參數(shù)的測(cè)量能夠?qū)θ梭w健康狀態(tài)或疾病進(jìn)行診斷，而基于多種光學(xué)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用將會(huì)是數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、甚至無創(chuàng)檢測(cè)的一個(gè)重要途徑。近紅外光譜技術(shù)、光學(xué)弱相干層析成像技術(shù)、多模態(tài)多光譜分子影像技術(shù)都將會(huì)實(shí)際應(yīng)用在人體多種生理參數(shù)的檢測(cè)中，而且由于光學(xué)成像技術(shù)本身對(duì)于人體沒有損傷的特點(diǎn)，光學(xué)成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用將會(huì)推動(dòng)數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)微創(chuàng)化甚至無創(chuàng)化。
精準(zhǔn)化的數(shù)字醫(yī)療診斷、手術(shù)技術(shù)正成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，這也是我國突破發(fā)達(dá)國家數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)壟斷的關(guān)鍵。其中，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)功能的日益強(qiáng)大，將會(huì)使精準(zhǔn)外科手術(shù)成為可能，推動(dòng)臨床外科的跨越式發(fā)展，也必將會(huì)成為醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和臨床醫(yī)學(xué)的新手段。與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)相配套的醫(yī)用顯示器的規(guī)范與普及，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供更精確的判斷，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。數(shù)字芯片的進(jìn)一步發(fā)展與嵌入對(duì)醫(yī)療診斷設(shè)備性能和便攜化的提升有著不可估量的作用。
目前，海信醫(yī)療設(shè)備有限公司通過與青島大學(xué)附屬醫(yī)院董教授合作，開發(fā)出了低輻射劑量下的低質(zhì)量CT圖像消噪、增強(qiáng)技術(shù)，做出了一款世界水平的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)產(chǎn)品，該產(chǎn)品被命名為海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。
它通過獨(dú)自開發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理和分割技術(shù)，只需在一幅圖像上設(shè)定相應(yīng)參數(shù)和少量人工輔助，算法可以自動(dòng)精確地在一系列CT圖像上分割出肝臟、血管、腫瘤、膽囊等肝臟各組織。然后，通過濾波、CT層間自適應(yīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)插值、形態(tài)學(xué)、模式識(shí)別等算法處理分割結(jié)果，追蹤肝臟三期圖像上肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈的血管走形，并利用三維配準(zhǔn)算法對(duì)三期肝臟數(shù)據(jù)進(jìn)行立體配準(zhǔn)，精確地三維重建肝臟、腫瘤和膽囊等器官。
它可以三維觀察病變與血管、臟器的關(guān)系，精確計(jì)算臟器、病變體積和門脈、靜脈各分支供血區(qū)域，實(shí)施虛擬手術(shù)切除，確定最佳手術(shù)切除線。它在最難的肝部成像領(lǐng)域能夠重建3級(jí)以上血管，區(qū)分0.6mm的腫瘤與血管間距，精確計(jì)算肝臟、腫瘤體積，極大地滿足醫(yī)生的臨床需要。Higemi在臨床上已經(jīng)實(shí)際應(yīng)用于多位小兒巨大肝臟的手術(shù)前模擬手術(shù)的規(guī)劃設(shè)計(jì)和術(shù)中指導(dǎo)，以及活體肝臟移植的肝臟手術(shù)前精準(zhǔn)判斷。
未來，該產(chǎn)品將擴(kuò)展到腦部、五官、神經(jīng)外科和口腔等多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成功能強(qiáng)大的全身手術(shù)輔助系統(tǒng)。本產(chǎn)品利用了以下具體科學(xué)技術(shù)開發(fā)：
1.低劑量或普通劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)。海信開發(fā)的低劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)是一種CT圖像后期處理技術(shù)，可以不對(duì)現(xiàn)有CT設(shè)備做結(jié)構(gòu)性更改，將低輻射量低質(zhì)量的CT圖像還原成高質(zhì)量圖像。該系統(tǒng)可以減少50%～80%有害照射劑量（從300mAs降到60mAs）的情況下，仍達(dá)到同樣質(zhì)量的成像效果。如果按照原衛(wèi)生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》，使用針對(duì)不同人群、不同部位CT檢查上限的輻射水平作增強(qiáng)型CT，得到的圖像再作此項(xiàng)高清處理，則可以得到非常清晰的CT圖像。利用此圖像，可以更精確地分割器官和病變組織，做出精確的器官三維重建圖形，非常有利于常規(guī)狀態(tài)下的疑難病例的診斷和手術(shù)方案規(guī)劃。該技術(shù)在世界處于領(lǐng)先水平，對(duì)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的性能和安全性有十分重要的意義。
2.醫(yī)學(xué)圖像分割技術(shù)。在大量DICOM標(biāo)準(zhǔn)的CT腹部掃描圖像上，根據(jù)灰度、紋理、血管生理特性等特征把二維圖像分割為不同的部分，找到分界線（如器官外沿、腫瘤外沿和血管外壁等）。真實(shí)精確地找到不同組織分界線，是后續(xù)工作的基礎(chǔ)。
3.建模，圖像追蹤技術(shù)。追蹤多幅圖像上肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈三期的血管造影圖像的CT強(qiáng)度變化，建立自學(xué)習(xí)拓?fù)淠Ｐ蛯⒚糠鶊D像中代表血管的CT值變化連接起來，形成血管走向信息。
5.三維可視化，三維圖像配準(zhǔn)技術(shù)。同期不同圖像間、不同期不同圖像間的配準(zhǔn)、建模；不同組織或功能區(qū)成像的容量渲染、著色；透明顯示、任意斷面顯示、多平面顯示。
6.定性定量分析。器官和內(nèi)部組織的參數(shù)測(cè)量，定性定量計(jì)算，如精確計(jì)算器官總體積和部分體積。
7.肝臟功能分段與手術(shù)模擬技術(shù)。1954年，Couinaud根據(jù)人體肝臟Glission系統(tǒng)的分支走向以及肝靜脈系統(tǒng)的回流將人體肝臟劃分為八段，由于人體肝臟血管走向的個(gè)體差異性，Couinaud方法并不具有普適性，尤其是針對(duì)肝內(nèi)出現(xiàn)腫瘤、血管變異等復(fù)雜情況，單純依靠Couinaud方法進(jìn)行肝臟分段并沒有實(shí)際臨床指導(dǎo)意義，實(shí)施肝臟精準(zhǔn)手術(shù)迫切需要肝臟功能分段的精準(zhǔn)導(dǎo)航。
隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)可以初步實(shí)現(xiàn)肝臟功能分段，同時(shí)為后期的模擬手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，與醫(yī)生直接根據(jù)二維影像確定手術(shù)方案相比，肝臟功能分段及手術(shù)模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)又將精準(zhǔn)手術(shù)的發(fā)展向前推進(jìn)了一大步。
目前，大多數(shù)肝臟功能分段方法根據(jù)肝臟內(nèi)血管分支走向和血管分支支配區(qū)域進(jìn)行分段，這與解剖學(xué)中關(guān)于肝臟分段的解釋是一致的。其主要步驟包括：從二維影像信息進(jìn)行精準(zhǔn)血管信息提取，對(duì)重建后的三維血管系統(tǒng)進(jìn)行骨架化操作，運(yùn)用圖論相關(guān)方法進(jìn)行血管智能化分支（鑒于肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)較為復(fù)雜，需要借助人工輔助進(jìn)行不同血管系統(tǒng)的判定），根據(jù)近似分段模型進(jìn)行全肝分段并進(jìn)行體積測(cè)算。其中，從現(xiàn)有的二維影像信息中進(jìn)行準(zhǔn)確的血管信息提取是肝臟功能分段的基礎(chǔ)和前提；如何對(duì)骨架化血管進(jìn)行智能化分支是極其關(guān)鍵的步驟，直接影響到全肝分段的結(jié)果；構(gòu)造與肝臟實(shí)際功能一致的近似分段模型，能盡可能地減少手術(shù)出血率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。借助于肝臟功能分段以及精準(zhǔn)的肝段體積測(cè)算數(shù)據(jù)，醫(yī)生能方便、直觀地進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。
目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成結(jié)果不同，如何統(tǒng)一業(yè)界功能分段標(biāo)準(zhǔn)，才能使肝臟分段更好地滿足手術(shù)臨床需要值得研究；由于肝臟血管系統(tǒng)的個(gè)體差異性以及腫瘤組織等的存在造成的肝臟畸形，目前必須借助少量人工輔助才能實(shí)現(xiàn)功能分段，如何實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化和智能化將成為未來肝臟功能分段的重要研究方向。
8.腫瘤定位及消融引導(dǎo)技術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和生物學(xué)等的發(fā)展，腫瘤的治療技術(shù)正在發(fā)生重大的變革，如何采用微創(chuàng)或無創(chuàng)方法靶點(diǎn)殺死和滅活腫瘤，同時(shí)又能最大限度地保護(hù)周圍正常組織，已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)。北美放射學(xué)會(huì)（RSNA）于1997年首次提出腫瘤消融的概念，即在超聲、CT、MRI等現(xiàn)代影像設(shè)備等的指導(dǎo)下利用物理或者化學(xué)（熱或冷效應(yīng)）直接破壞異?；虿∽兘M織的技術(shù)。本產(chǎn)品具備的圖像配準(zhǔn)是圖像融合的先決條件，必須先進(jìn)行配準(zhǔn)交換，才能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確地融合。之后進(jìn)行的亞毫米級(jí)精度三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關(guān)系，還能對(duì)腫瘤消融治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。未來將US、CT、MRI圖像融合的新型影像融合技術(shù)，根據(jù)各自影像的特點(diǎn)結(jié)合起來進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤、制定治療方案及引導(dǎo)穿刺和監(jiān)控消融。
9.符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)。以上各種算法和相關(guān)功能的實(shí)現(xiàn)，有賴于強(qiáng)大的符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)，該技術(shù)是計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)的核心難點(diǎn)之一，也是國內(nèi)目前技術(shù)水平較弱的領(lǐng)域。海信集團(tuán)開發(fā)的人機(jī)交互引擎將主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等顯示方式以統(tǒng)一接口形式表現(xiàn)，利于程序員開發(fā)調(diào)用。它涉及到多種類庫耦合、多線程、GDI （Graphics Device Interface） 等多種底層操作技術(shù)，Dicom文件編解碼等引擎底層分別編寫，形成一組功能齊全的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎。海信Higemi計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)即是基于此人機(jī)交互引擎實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。
醫(yī)療顯示作為醫(yī)學(xué)影像的顯示終端，為了達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的精確顯示需求，要求在顯示終端首先符合DICOM Part 14的標(biāo)準(zhǔn)，使顯示符合灰度標(biāo)準(zhǔn)顯示函數(shù)（GSDF），從而保證在閱讀醫(yī)學(xué)灰階圖像時(shí)能夠呈現(xiàn)出最精確的效果。而如果使用的普通顯示器是不符合醫(yī)學(xué)影像顯示標(biāo)準(zhǔn)的，則容易造成誤診。
在精準(zhǔn)手術(shù)臨床輔助系統(tǒng)中，需要利用3D技術(shù)來展示更加真實(shí)生動(dòng)的三維手術(shù)場(chǎng)景或CT/MRI人體器官圖像。眼鏡式3D顯示器由于需要醫(yī)生佩戴專用眼鏡，會(huì)影響到醫(yī)生手術(shù)操作，所以在未來會(huì)選用裸眼3D顯示器。目前較成熟的多視點(diǎn)裸眼3D技術(shù)是光柵式，一種是狹縫光柵，一種是柱鏡光柵。
首先，狹縫光柵方式裸眼3D顯示器亮度較低，主要用于個(gè)人用移動(dòng)設(shè)備即小尺寸顯示中，而精準(zhǔn)手術(shù)系臨床指導(dǎo)系統(tǒng)需要大尺寸的裸眼3D顯示器。這種大尺寸的裸眼3D顯示器一般采用柱鏡光柵，這種方式的顯示器同樣也存在一些目前無法突破的問題：1.由于光柵式裸眼3D顯示具有分光的作用，貼裝的光柵導(dǎo)致2D和3D信號(hào)的清晰度降低，難以滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求。2.存在視區(qū)角度小、視區(qū)突變問題，在突變區(qū)域會(huì)看到重影和不正常的圖像，同時(shí)立體景深和視區(qū)突變也是一個(gè)平衡關(guān)系，無法同時(shí)達(dá)到最佳狀態(tài)。目前有研究針對(duì)此問題開發(fā)了視點(diǎn)跟蹤技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)觀看者在電視前的位置，將處在突變的區(qū)域調(diào)整為良好的視覺區(qū)域。但此方法更適合于單人觀看的設(shè)備，當(dāng)手術(shù)中多名醫(yī)生觀看的時(shí)候，很難調(diào)整并保證觀看者都處于正常視區(qū)內(nèi)。3.存在串?dāng)_問題、立體景深小于眼鏡式3D顯示器。
海信集團(tuán)開發(fā)新型高性能的裸眼三維顯示設(shè)備和人機(jī)交互設(shè)備可以解決這些問題。該設(shè)備通過UHD液晶屏的采用和UHD電路、光柵的開發(fā)，將3D分辨率提高到1280*720以上的高清標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求；通過獨(dú)特渲染算法技術(shù)和柱鏡光柵的研究和配套開發(fā)，解決視區(qū)角度小、視區(qū)突變的問題，擴(kuò)大視區(qū)，達(dá)到不用視點(diǎn)跟蹤能滿足多人同時(shí)觀看的要求；通過語音識(shí)別技術(shù)和手勢(shì)識(shí)別技術(shù)，開發(fā)新型人機(jī)交互控制設(shè)備，實(shí)現(xiàn)便捷的操作，解放醫(yī)生雙手，防止手術(shù)污染。
針對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速發(fā)展，應(yīng)用高性能芯片進(jìn)行設(shè)備集成化設(shè)計(jì)成為未來數(shù)字醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的主流方向。為了滿足這個(gè)需求，芯片應(yīng)滿足實(shí)時(shí)性和可靠性等要求。
首先是實(shí)時(shí)性，醫(yī)療設(shè)備需要快速的啟動(dòng)、無延時(shí)的圖像顯示、無縫的功能/參數(shù)轉(zhuǎn)換，例如手術(shù)中的數(shù)字X射線影像、救護(hù)車與醫(yī)院的實(shí)時(shí)影像交流。其次是可靠性，需要器件能夠在各種環(huán)境下的長(zhǎng)時(shí)間無故障運(yùn)行，能夠迅速從軟件錯(cuò)誤引起的故障中恢復(fù)，能夠電磁環(huán)境抗干擾。
在滿足性能需求的同時(shí)，還有一些因素需要考慮：1.體積，直接影響產(chǎn)品的便攜性，便攜性能使設(shè)備得到更廣泛的應(yīng)用，將醫(yī)療保健從城市普及到鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)、災(zāi)患區(qū)、醫(yī)院各個(gè)病房甚至救護(hù)車上；2.功耗，低功耗能大大延長(zhǎng)設(shè)備續(xù)航時(shí)間，并有助于減小電池與設(shè)備尺寸；3.成本，低成本意味著更多人能夠享受最新的醫(yī)療技術(shù)，比如發(fā)展中國家與邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民。
針對(duì)上述目標(biāo)，異質(zhì)SoC（片上系統(tǒng)）可以有效利用各種處理單元的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)性能、功耗、體積、可配置性、可擴(kuò)展性、開發(fā)效率（硬件&軟件）、一次性工程費(fèi)用（NRE budget）等因素的優(yōu)化配置，成為當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。一個(gè)很明顯的例子是，現(xiàn)在大多數(shù)高端嵌入式應(yīng)用處理器都基于ARM內(nèi)核（多核），并整合了圖形加速器，視頻編解碼加速器等資源，實(shí)現(xiàn)了全可編程SoC，通過可編程硬件、軟件及I/O，大大提高了系統(tǒng)的差異化與靈活性。
口腔診療單元是指能提供口腔疾病診斷、治療、預(yù)防保健等醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員和口腔醫(yī)療設(shè)備、器械、材料的集合體。
口腔診療單元結(jié)構(gòu)(圖1)的設(shè)置:在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的診室(內(nèi)置兩臺(tái)牙科綜合治療機(jī))，由一名高年資全科醫(yī)師和一名經(jīng)過牙科助理培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任。在診室中配置相對(duì)固定的常用治療儀器(如根管測(cè)量?jī)x、牙科機(jī)擴(kuò)馬達(dá)、熱牙膠充填儀、高頻電刀等)和常用器械、材料。
口腔護(hù)士(牙科助理)是診療單元管理方法中的“管家”。牙科助理在診療單元中日常工作主要有:引導(dǎo)病人，準(zhǔn)備常用檢查器械，醫(yī)生確定診療方案后進(jìn)一步準(zhǔn)備相應(yīng)治療器械和材料，治療期間與醫(yī)生操作密切配合;診療結(jié)束后書寫門診日記，登記重要信息，向患者交代醫(yī)囑，開具治療費(fèi)用;口腔診療單元中的環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)，與消毒護(hù)士銜接，設(shè)備保養(yǎng)，診室耗材補(bǔ)充等。
在口腔診療單元中進(jìn)行診治，四手操作是牙科助理的核心內(nèi)容，醫(yī)生和牙科助理規(guī)范化操作是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。默契的配合及四手操作的應(yīng)用使患者更加舒適，同時(shí)提高工作效率，縮短患者就診時(shí)間。
在一般綜合性口腔診室，口腔科給人以“臟、亂、差”的感覺。在口腔診療單元中對(duì)各種繁雜的器械材料進(jìn)行統(tǒng)一管理:(1)建立口腔診療單元中設(shè)備、器械、材料的臺(tái)帳。(2)對(duì)診療單元中的設(shè)備、器械、材料固定有序擺放，并形成統(tǒng)一布局，使各診療單元中的器械、材料高效流通。(3)認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備、器械、材料，如及時(shí)給儀器充電、檢查材料有效期、及時(shí)補(bǔ)充消耗性材料等。(4)進(jìn)行正確有效的儀器設(shè)備保養(yǎng)。
為了保障口腔門診有序進(jìn)行，口腔椅旁助理在開診前應(yīng)做好診前準(zhǔn)備，這樣可提高當(dāng)日門診工作效率，減少醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度。診前準(zhǔn)備包括:(1)口腔檢查常規(guī)器械準(zhǔn)備;(2)各種診療用物準(zhǔn)備，如拔牙器械準(zhǔn)備、根管預(yù)備器械材料的準(zhǔn)備、光固化補(bǔ)牙的器械材料準(zhǔn)備、牙體預(yù)備的準(zhǔn)備等。
它是指在口腔臨床治療全過程中，醫(yī)生和牙科助理的雙手同時(shí)操作，完成整個(gè)口腔治療。四手操作技術(shù)是為保護(hù)口腔科醫(yī)生、椅旁牙科助理的健康，縮短單個(gè)病人診療時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量而逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科操作模式。在診療過程中醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)診斷、計(jì)劃和治療;助理起配合作用，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器吸走患者口腔的水和廢屑。整個(gè)診療過程，四手操作需要的是默契，大多采用的是無聲的肢體語言，配合者要具有一定的專業(yè)知識(shí)［3］。
病人群的管理是口腔診療單元中的系統(tǒng)工程，動(dòng)態(tài)地了解病人群的詳細(xì)情況，有利于科室發(fā)展的定位和管理策略的調(diào)整。病人群管理主要包括:(1)建立口腔診療單元中病人群的基本信息庫，根據(jù)管理需要建立相應(yīng)類別，如序號(hào)或編號(hào)、姓名、性別、年齡、信息來源渠道、診斷、處理方法、效果評(píng)估、聯(lián)系方式(電話、QQ號(hào)、E-mail等)、費(fèi)用等。(2)根據(jù)基本數(shù)據(jù)庫資料作分類統(tǒng)計(jì)，并形成月、季度、年報(bào)表。可按口腔各亞專業(yè)(如牙體牙髓、牙周病、修復(fù)、正畸、口外、種植等)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、初復(fù)診報(bào)表、按診斷疾病報(bào)表等。(3)重要病人群要定期回訪，如VIP病人、特殊病例、新開展技術(shù)的病例。(4)與病人長(zhǎng)期建立聯(lián)系，培育忠實(shí)的、久遠(yuǎn)的病人群。
口腔科診療單元必須動(dòng)態(tài)地關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。在口腔科診療單元內(nèi)部實(shí)行成本核算，口腔科的成本核算符合“高技、低耗、優(yōu)質(zhì)”的波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略［4］。業(yè)務(wù)量:主要記錄門診人次、實(shí)際業(yè)務(wù)收入?？谇豢瞥Ｒ?guī)成本:診療單元中的人力成本包括人員工資、獎(jiǎng)金、福利等，固定成本包括基本設(shè)施、設(shè)備、高值器械，變動(dòng)成本包括實(shí)際操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通過提高技術(shù)服務(wù)和對(duì)外市場(chǎng)營銷使病人數(shù)量增加而創(chuàng)收;做好庫房的管理，避免材料浪費(fèi)及耗材過期浪費(fèi);節(jié)約水、電;重視控制成本同時(shí)還要注意合理安排人力效益成本，讓醫(yī)生做技術(shù)含量較高的操作，牙科助理輔助醫(yī)生工作，嚴(yán)密高效的工作流程和操作規(guī)程，杜絕醫(yī)生重復(fù)動(dòng)作、無效操作。在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上線病歷資料管理
口腔科病人的治療多以臨床實(shí)踐操作為主，一種疾病往往要多次復(fù)診處理，每次操作與復(fù)診都是連續(xù)性的。在實(shí)際工作中，醫(yī)生每次都認(rèn)真地為病人書寫病歷，但往往病人復(fù)診時(shí)遺忘病歷，這使醫(yī)生在復(fù)診工作中陷入不知所措，所以本診療單元管理方法中加強(qiáng)病歷資料管理，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要措施有:(1)堅(jiān)持書寫門診診療單元的工作日記，記錄重要數(shù)據(jù)，如根管治療中的根管長(zhǎng)度、口腔修復(fù)的比色等。(2)準(zhǔn)確記錄病人復(fù)診時(shí)間、姓名、牙位、基本操作等重要信息，必要時(shí)電線)分類建立病例資料庫，如口腔根管治療病例、牙周病例、口腔修復(fù)病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部義齒、全口義齒、精密附著體修復(fù)等)、X線影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4)計(jì)算機(jī)輔助管理:以上所有病例資管理都可以借助數(shù)字化的計(jì)算機(jī)管理，病歷書寫、面像、X線平片、模型三維圖像、測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果、就診時(shí)間預(yù)約，均可存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)內(nèi)，查詢迅速方便，大大提高工作效率，亦節(jié)省大量人力、物力。
口腔診療單元在大型綜合醫(yī)院口腔科是一個(gè)相對(duì)的獨(dú)立體，口腔診療單元之間應(yīng)該進(jìn)行溝通，相互支持合作。實(shí)行牙科助理在診療單元之間每3至6個(gè)月輪轉(zhuǎn)，使各診療單元之間的流程優(yōu)化與統(tǒng)一，打破原有牙醫(yī)獨(dú)立性強(qiáng)管理相對(duì)滯后的不足，同時(shí)在管理上，實(shí)行牙科助理監(jiān)督促進(jìn)的作用。資源共享:很多性能好價(jià)格貴的器械與設(shè)備，可在口腔診療單元之間實(shí)現(xiàn)流通，達(dá)到節(jié)約成本又提高器械設(shè)備的使用率。提高服務(wù)質(zhì)量:在各診療單元中當(dāng)遇到疑難雜癥的問題時(shí)，可相互轉(zhuǎn)診，真正做到“病人不動(dòng)，醫(yī)生轉(zhuǎn)動(dòng)”的服務(wù)模式;打破以往病人在全醫(yī)院找科室找醫(yī)生的尷尬。實(shí)行各診療單元競(jìng)爭(zhēng):可從病人量、業(yè)務(wù)量、患者滿意度、學(xué)術(shù)科研上進(jìn)行評(píng)比。競(jìng)爭(zhēng)是最好的識(shí)別人才和培養(yǎng)人才的方法，任何個(gè)人、團(tuán)體，只有在充滿競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)的環(huán)境中，才能激發(fā)活力，克服固有的惰性［5］。通過實(shí)行各診療單元之間的競(jìng)爭(zhēng)，有利于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才，提高口腔團(tuán)隊(duì)的管理能力。
口腔科學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)的一部分，是影像專業(yè)本科的一門專業(yè)必修課，主要研究牙體、牙周及頜面軟、硬組織的疾病，以及這些疾病與全身疾病的關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療的一門臨床學(xué)科。由于目前我國還沒有專門的口腔影像專業(yè)，因此，一部分影像專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后會(huì)從事專門的口腔放射工作，這就需要口腔專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，因此口腔科學(xué)的教學(xué)就顯得尤為重要。針對(duì)影像專業(yè)而言，口腔科學(xué)的教學(xué)目的主要是通過課程的教學(xué)，使學(xué)生全面了解口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)及X線的診斷特點(diǎn)、口腔頜面部的投照技術(shù)及正常X線表現(xiàn)以及口腔頜面部的常見病，等。為了使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握相應(yīng)的口腔知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到理想的教學(xué)效果，為學(xué)生提供從事口腔放射工作所必需的口腔基礎(chǔ)知識(shí)，筆者在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，考慮到影像專業(yè)的性質(zhì)，從CBCT圖像入手，將三維重建技術(shù)應(yīng)用到口腔科學(xué)的教學(xué)中，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果起到了良好的促進(jìn)作用。
錐形束CT（conebeamCT，CBCT）主要用于口腔頜面部的檢查，它與傳統(tǒng)的螺旋CT相比具有圖像精確、掃描速度快、劑量小、偽影少等優(yōu)點(diǎn)［13］，目前在口腔臨床上已廣泛使用。筆者分別選取該院臨床患者正常的CBCT圖像和伴有齲病、牙周病、阻生牙、多生牙等牙齒病變的CBCT圖像進(jìn)行三維重建，具體如下：
將未見明顯異常的CBCT圖像以DICOM格式導(dǎo)入Mimics三維重建軟件，根據(jù)頜骨和牙齒的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)拈撝?，分別重建出牙齒及上下頜骨［4］及重要的解剖結(jié)構(gòu)（如髁狀突、喙突等），以不同的顏色進(jìn)行標(biāo)記。
將帶有缺損的齲壞牙齒、牙周病、各種類型的阻生牙及多生牙等常見口腔疾病的CBCT圖像導(dǎo)入Mimics軟件，根據(jù)定位的有病變的牙齒位置，利用菜單中的cropproject命令選擇病變區(qū)域，三維重建齲壞的牙齒、阻生牙及多生牙等個(gè)別牙齒的模型及伴有牙周病變的全口牙齒模型，這些模型分別用不同的顏色顯示，以示區(qū)分。在重建過程中錄制視頻資料，以便在教學(xué)中播放，目的是讓學(xué)生掌握相應(yīng)的重建方法，方便課后復(fù)習(xí)及學(xué)習(xí)。
傳統(tǒng)教學(xué)法是指教師通過系統(tǒng)、細(xì)致的講解，使學(xué)生掌握大量知識(shí)的教學(xué)方法。教學(xué)資料的獲得以教材的插圖、掛圖、斷層標(biāo)本為主，用多媒體教學(xué)方式向?qū)W生展示，這些資料共同特點(diǎn)均為二維資料。
按照教學(xué)大綱要求，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與三維重建資料相結(jié)合，360°全方位立體向?qū)W生展示顱頜面部的正常解剖結(jié)構(gòu)，了解牙齒的組成、排列及功能作用，以及牙齒在頜骨內(nèi)的位置關(guān)系，再結(jié)合口腔臨床，講解臨床上常見的疾病，以及其在X線針對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)
?、賹?duì)于上頜骨的一體四突，用不同顏色分別重建出與之相接的額骨、顴骨及兩側(cè)上頜骨，通過分步顯示再整合，使學(xué)生真正理解一體四突的由來。利用顏色的刺激達(dá)到使學(xué)生記住解剖結(jié)構(gòu)的目的。②顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint，TMJ）是面部非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)的前后斜面、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等的講解學(xué)生很難分清楚，通過對(duì)CBCT圖像的三維重建，360°全方位地對(duì)不同的部位可以分步展示，再配合CBCT對(duì)關(guān)節(jié)的不同剖面顯示，有助于學(xué)生更好地掌握TMJ的解剖形態(tài)。有了扎實(shí)的解剖知識(shí)作基礎(chǔ)，對(duì)理解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有很大幫助。
?、冽x病是臨床發(fā)病率最高的口腔疾病，也是教學(xué)重點(diǎn)。通過對(duì)患有齲病牙齒的三維重建和正常牙齒的解剖對(duì)比，學(xué)生可以清楚地看到病變牙齒的缺損情況，很容易通過CBCT影像診斷出來。②智齒阻生在口腔臨床比較常見，也是臨床教學(xué)的重點(diǎn)。對(duì)于低位、中位、高位、近中阻生智齒，分別用不同顏色重建出各種類型的智齒與相鄰牙的三維模型，通過三維模型可以清晰地展示智齒與相鄰牙的關(guān)系，便于講解智齒的類型，更有助于學(xué)生理解和掌握，同時(shí)為臨床醫(yī)師拔除智齒提供幫助。這種直觀教學(xué)方式可方便學(xué)生理解，簡(jiǎn)化教學(xué)過程。③牙周病也是臨床常見的口腔疾病。CBCT圖像經(jīng)三維重建后可以直觀地看到牙槽骨骨量，通過展示正常的牙齒及頜骨的三維重建模型，并和牙周患者的三維重建模型進(jìn)行對(duì)比，可使學(xué)生清楚地看到患者牙槽骨的變化，對(duì)牙周病的理解更為具體，也方便教師講解，為牙周病的診斷和治療提供依據(jù)。④CBCT三維重建模型在埋伏牙的檢查和診斷方面也具有優(yōu)勢(shì)，它可以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估埋伏牙的狀態(tài)［5］、與鄰牙的關(guān)系及可能存在的牙根吸收，等。因埋伏牙在頜骨內(nèi)，傳統(tǒng)的二維圖像很難講解清楚，將CBCT三維重建資料應(yīng)用到埋伏牙的檢查和診斷教學(xué)中，學(xué)生可以通過三維圖像更直觀、方便、準(zhǔn)確地對(duì)埋伏牙進(jìn)行診斷，為口腔臨床的診療提供幫助?？傊?jīng)三維重建后的模型可以更直觀地向?qū)W生展示口腔頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)及異常病變，對(duì)影像專業(yè)而言，更能直接了解口腔臨床疾病的特點(diǎn)，掌握其在X線下的表現(xiàn)，為以后的口腔放射工作打下基礎(chǔ)。
為了了解新教學(xué)方法的教學(xué)效果，對(duì)2015級(jí)學(xué)生（45人）與采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的2014級(jí)學(xué)生（48人）的期末成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，兩組的考試內(nèi)容一致。同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果分別進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷93份，回收93份，回收率100％。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)異常病變的掌握情況，以及增加學(xué)習(xí)興趣、加深知識(shí)理解、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)滿意度等方面。
將2015級(jí)學(xué)生與采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的2014級(jí)學(xué)生的期末考試成績(jī)對(duì)比，2015級(jí)期末成績(jī)明顯高于2014級(jí)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1所示）。表12015級(jí)學(xué)生與2014級(jí)學(xué)生期末成績(jī)比較組別人數(shù)期末成績(jī)（x±s，分）P2014級(jí)學(xué)生48（83．6±5．01）2015級(jí)學(xué)生45（87．6±6．51）＜0．01。
4．2．1對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查對(duì)異常病變分別按掌握、基本掌握、了解及未掌握四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分值分別為4、3、2、1。結(jié)果顯示，2015級(jí)學(xué)生對(duì)疾病的掌握情況明顯優(yōu)于2014級(jí)學(xué)生（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表2所示）。表2應(yīng)用CBCT對(duì)異常病變結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計(jì)常見病2015級(jí)（x±s，分）2014級(jí)（x±s，分）P齲?。?．67±0．48）（2．73±0．65）＜0．05牙周病（3．46±0．59）（2．94±0．53）＜0．05智齒（3．63±0．62）（2．95±0．52）＜0．05多生牙（3．81±0．39）（3．11±0．81）＜0．05其他（3．56±0．52）（3．05±0．41）＜0．054．2．2針對(duì)教學(xué)效果調(diào)查通過對(duì)增加學(xué)習(xí)興趣、加深知識(shí)理解、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度方面進(jìn)行調(diào)查，按好、較好、一般、差四個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，分值為4、3、2、1。結(jié)果表明，無論從增加學(xué)習(xí)興趣、加深知識(shí)理解，自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度等方面2015級(jí)學(xué)生都明顯高于2014級(jí)學(xué)生（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表3所示）。
傳統(tǒng)的教學(xué)方式采用教材插圖、掛圖、斷層標(biāo)本進(jìn)行學(xué)習(xí)，以多媒體教學(xué)的方式向?qū)W生展示，這些資料都是二維資料，而人體為三維結(jié)構(gòu)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要經(jīng)過空間轉(zhuǎn)換才能完成對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，這就需要學(xué)生有很強(qiáng)的空間思維能力，有些結(jié)構(gòu)教師很難通過二維圖像向?qū)W生講解清楚，這些教學(xué)方式過于枯燥，很難提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而與二維圖像相比，三維重建圖像具有較好的直觀性，解剖結(jié)構(gòu)的空間位置一目了然［6］，而且通過重建后的模型對(duì)不同的解剖結(jié)構(gòu)附加了不同的顏色顯示，這種視覺上的刺激更能吸引學(xué)生、方便學(xué)生化整為零地學(xué)習(xí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。它既可優(yōu)化教師的教學(xué)過程，還可幫助學(xué)生直觀地理解并記憶各種解剖結(jié)構(gòu)，變抽象概念為形象生動(dòng)的三維動(dòng)畫。教師可以用簡(jiǎn)單的動(dòng)態(tài)變化過程幫助學(xué)生理解復(fù)雜的影像特征，配合CBCT的三維圖像，從各個(gè)不同的角度讓學(xué)生更充分地學(xué)習(xí)和理解正常的解剖結(jié)構(gòu)及其異常病變，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索知識(shí)的積極性，提高了學(xué)生課堂參與的主動(dòng)性。三維可視化模型隨著數(shù)字化影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，會(huì)越來越多地應(yīng)用于教學(xué)與科研中。學(xué)生通過三維重建，不僅可以更好地掌握正常的解剖結(jié)構(gòu)，牙齒的形態(tài)特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，而且掌握了三維重建方法，不受學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)進(jìn)度的限制，自主地進(jìn)行其他學(xué)科（如影像解剖學(xué)、影像診斷學(xué)，等）相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好地理解人體的正常解剖結(jié)構(gòu)及異常病變，為其他學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，從而滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求。
三維重建模型在口腔科學(xué)的教學(xué)中有著明顯的優(yōu)勢(shì)［78］，但是也存在著不足之處。例如：前期工作量巨大；圖像分割的工作需要人工干預(yù)，效率低等［6］。因?yàn)?，CBCT圖像對(duì)于軟組織的顯示分界并不清晰，在重建過程中很難分割清楚，因此對(duì)于肌肉、筋膜等軟組織的重建效果欠佳［9］，故多用于硬組織的重建。因此，在教學(xué)中三維重建技術(shù)還需要配合傳統(tǒng)的教學(xué)手段，如掛圖，多媒體教學(xué)及人體標(biāo)本等，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到教學(xué)目的。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來一些先進(jìn)的醫(yī)療檢診儀器不斷被研發(fā)與應(yīng)用于臨床，極大地提高了臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷能力。但有不少臨床醫(yī)生未能對(duì)其進(jìn)行合理選擇、應(yīng)用花樣繁多的輔助檢查項(xiàng)目，未能正確理解、看待各項(xiàng)檢診試驗(yàn)的意義，過高估計(jì)了輔助檢查對(duì)疾病診斷的價(jià)值，過分地依賴這些輔助檢診的結(jié)果，而忽略了臨床病史、癥狀與體征在疾病診斷中的重要性，造成疾病診斷上的錯(cuò)漏或延誤。因此，對(duì)于廣大的醫(yī)生來說，如何應(yīng)用好這些先進(jìn)的檢診儀器，如何看待其檢診的結(jié)果是該好好思考的問題。
我國著名內(nèi)科學(xué)泰斗張孝騫教授說：“事實(shí)上，50％以上的病例應(yīng)當(dāng)能夠從病史中得出初步診斷或診斷線％的病例單純通過體征可以得到診斷，單純通過化驗(yàn)檢查(包括現(xiàn)代一些很完備的檢查)得到診斷的不過20％?！贬t(yī)學(xué)大師重視物理診斷的呼吁發(fā)人深省。
現(xiàn)在在一些醫(yī)院，基本的物理診斷技能被認(rèn)為已經(jīng)過時(shí)，甚至臨床教學(xué)也出現(xiàn)了輕視物理診斷的傾向。原因在于一些醫(yī)生越來越多地借助各種先進(jìn)儀器來提高診斷準(zhǔn)確率，而這種現(xiàn)象不僅不利于提高臨床水平，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
對(duì)于健康體檢或診斷疾病來說，完整的病史、現(xiàn)在的健康狀況以及詳盡的體格檢查是對(duì)健康狀況的判定或正確診斷疾病的第一步。某些重要病史、體征的敏感性、特異性很高，對(duì)診斷的幫助價(jià)值并不亞于輔助檢查。例如，在心尖部聽到一個(gè)典型的隆隆樣舒張期雜音伴左房界增大，一般可診斷二尖瓣狹窄[1]；奇脈診斷心臟填塞的敏感性高達(dá)98％，心尖區(qū)聽到S3奔馬律診斷急性左心衰的特異性高達(dá)90％等等，還有對(duì)于鮮血便的患者，有時(shí)簡(jiǎn)單的指診就能發(fā)現(xiàn)直腸病變，而結(jié)腸鏡卻有可能漏診。另外，很多危重患者病情變化較快，需要迅速判斷和干預(yù)，例如心跳驟停、張力性氣胸等急癥幾乎完全憑借病史和查體作出診斷才能贏得寶貴的搶救時(shí)間。由此可見，強(qiáng)調(diào)正確熟練地掌握物理診斷的基本功是不容忽視和十分必要的[2]。
2.1熟知各種現(xiàn)代化檢診儀器是合理選用的基礎(chǔ)臨床醫(yī)生要不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代步伐，熟知各種現(xiàn)代化儀器的用途、診斷價(jià)值及限度，這樣才具備了在健康體檢、疾病診斷時(shí)合理選用各種醫(yī)療檢診儀器的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最迅速的學(xué)科，現(xiàn)已經(jīng)由傳統(tǒng)的單一X線(透視、攝影和血管造影)擴(kuò)展為包括超聲、放射性核素顯像(主要是SPECT和PET)、X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)等多種影像學(xué)技術(shù)組成的“家族”。傳統(tǒng)的X線檢查已經(jīng)全部數(shù)字化，包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)攝影(CR)、數(shù)字化攝影(DR)。在大的方面，我們首先應(yīng)知道的是X攝影與CT均能獲取組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)信息，尤其對(duì)骨質(zhì)、鈣化的顯像效果更好，X線攝影側(cè)重顯示病灶的宏觀(輪廓)表現(xiàn)，CT則能更好地顯示病灶的部位、大小及內(nèi)部細(xì)節(jié)，可立體地了解器官的大小、形態(tài)和器官間的解剖關(guān)系；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查，與CT相比，MRI對(duì)骨質(zhì)和鈣化顯像不清晰；超聲及多普勒主要獲取的是組織結(jié)構(gòu)的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)圖像，血流或組織的多普勒頻譜圖和彩色圖以及反映組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)軌跡圖[3]；而核醫(yī)學(xué)影像主要顯示有價(jià)值的生理、生化、血流等功能狀態(tài)，對(duì)腫瘤良惡性的鑒別有較好的特異性和準(zhǔn)確性。因而，選用時(shí)一定要根據(jù)各種醫(yī)療檢診儀器的診斷價(jià)值與限度，密切結(jié)合臨床需要，有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。
2.2選擇各種醫(yī)療檢診儀器應(yīng)該以物理診斷為依據(jù)在疾病的檢診過程中，需不需要做輔助檢查，做哪方面的輔助檢查，應(yīng)該以物理診斷為依據(jù)，這是合理選擇、有效應(yīng)用輔助檢查的關(guān)鍵。輔助檢查對(duì)診斷的意義可用貝葉斯公式[4]表述：后驗(yàn)概率=前驗(yàn)概率×標(biāo)準(zhǔn)相似度。前驗(yàn)概率是醫(yī)生在進(jìn)行輔助檢查前對(duì)病人患病概率的估計(jì)，也就是臨床醫(yī)生對(duì)疾病經(jīng)過物理診斷后的臆斷。后驗(yàn)概率是得知輔助檢查結(jié)果后病人患病的概率。標(biāo)準(zhǔn)相似度取決于輔助檢查的敏感度和特異度，反映該輔助檢查的診斷效力。從貝葉斯公式可以看出，后驗(yàn)概率不僅取決于輔助檢查的敏感度和特異度，還受疾病前驗(yàn)概率的影響，在一項(xiàng)較為理想的輔助檢查(即敏感度和特異度較高的檢查)中，輔助檢查結(jié)果的意義受前驗(yàn)概率影響很大，即前驗(yàn)概率高的，后驗(yàn)概率也高，反之亦然。如果不加選擇(即不進(jìn)行物理診斷)，就普遍進(jìn)行檢查，其前驗(yàn)概率將大大降低，即使是敏感度、特異度較高的檢查，也會(huì)出現(xiàn)很多的假陽性結(jié)果。因此，只有通過物理診斷，形成初步的診斷估計(jì)，縮小鑒別范圍，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行針對(duì)性檢查，才能提高前驗(yàn)概率，從而充分發(fā)揮檢診效力。如在心絞痛及心肌梗死后患者中，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽性可以真實(shí)準(zhǔn)確地反映心肌缺血。但在無癥狀人群則不盡然，假陽性很高[5]。
2.3目的明確，優(yōu)化選擇各種醫(yī)療檢診儀器對(duì)健康體檢的輔助檢查選項(xiàng)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為項(xiàng)目越多、檢查價(jià)格越貴越好。首先要明確目的，根據(jù)個(gè)人身體狀態(tài)的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)承受能力，在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加選一些必要的輔助檢查，這樣既可全面掌控身體的健康狀態(tài)，根據(jù)身體一些臨界性、亞健康性指標(biāo)，在今后的生活、工作、學(xué)習(xí)中，通過保持樂觀情緒，緩解心理壓力；戒煙、限酒克服不良嗜好；合理調(diào)整膳食；適量增加運(yùn)動(dòng)；良好地控制體質(zhì)量等方法予以調(diào)控，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能對(duì)自身健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，在早期予以治療。在選擇各種輔助檢查時(shí)，筆者認(rèn)為，應(yīng)遵循從常規(guī)―特殊，簡(jiǎn)單―復(fù)雜，無射線―有射線，無創(chuàng)傷―有創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)―昂貴的原則。具體到某種疾病，應(yīng)該遵循優(yōu)選檢查路線，進(jìn)行合理檢查。不要?jiǎng)硬粍?dòng)就要做最好的、最貴的檢查，我們的目的是要選最適合的，這才是最有臨床價(jià)值的。例如，本院曾有一位口腔科醫(yī)生，一段時(shí)間內(nèi)總感到乏力，精神倦怠，半年間做B超不下4、5次，每次肝膽B(tài)超均為正常，沒做過一次三大常規(guī)檢查。隨后在一次健康體檢時(shí)，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞竟高達(dá)每立方毫米20多萬個(gè)，分類中可見白血病細(xì)胞，進(jìn)而確診為急性粒細(xì)胞性白血病。因患者有一個(gè)孿生兄弟，原本做骨髓移植治愈本病是很有希望的，但由于診斷的延誤，使之失去了最佳治療時(shí)機(jī)，未能實(shí)施骨髓移植就被疾病奪走了年輕的生命?；颊弑救耸轻t(yī)生，輕視了一般的常規(guī)檢查，迷信當(dāng)時(shí)較先進(jìn)的B超檢查，這是一個(gè)血的教訓(xùn)。
3.1用辯證的觀點(diǎn)看結(jié)果在大多數(shù)情況下，輔助檢查能幫助我們揭示臨床秘密，有助于疾病的診斷，然而，在少數(shù)情況下也會(huì)有違人意，這是我們尤其要注意的。如高分辨率彩超在健康體檢中的應(yīng)用，使肝、脾、腎、甲狀腺、前列腺等實(shí)質(zhì)性臟器的占位性病變，諸如癌癥、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性病變等的檢出率比過去明顯提高，這一結(jié)果有其好的一面，也有它不好的一面。好的一面是為惡性腫瘤的早期治療贏得了寶貴的時(shí)間，不好的一面是對(duì)一些病灶小，沒擴(kuò)散，對(duì)人體并沒有產(chǎn)生任何不利影響的，甚至患者沒有任何不適癥狀的疾病或腫瘤的診斷，給這部分患者從精神上帶來了不小的壓力，引起或多或少的恐懼，對(duì)其生活產(chǎn)生了極為不利的負(fù)面影響，有的甚至還做了不必要的治療或手術(shù)。一份尸檢結(jié)果表明：46％的60～70歲的男性被發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，而實(shí)際生活中，相應(yīng)年齡中前列腺癌的發(fā)病率只有1％。由此，如今不少科學(xué)家認(rèn)為發(fā)現(xiàn)過于早期的癌癥對(duì)患者來說并非是好事，除非是非治療不可的癌癥。設(shè)想一些過于早期的癌癥的出現(xiàn)，將可能激活自身某些免疫監(jiān)控機(jī)制，而癌癥在這種免疫監(jiān)控下很可能與機(jī)體“和平共處”一輩子，那么我們就沒有必要以降低患者的生活質(zhì)量來消除癌癥。現(xiàn)在對(duì)于癌癥治療效果的評(píng)價(jià)也已不僅僅是讓腫瘤消失或縮小，而是讓患者的生活質(zhì)量得到改善，不要希望通過“過度醫(yī)療”讓病人痊愈[6]。因而，我們要用辯證的觀點(diǎn)來看待檢診結(jié)果，對(duì)患者做好解釋工作，正確指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病情，合理處置尤為重要。
3.2結(jié)合臨床綜合看結(jié)果臨床醫(yī)生往往不能單憑一項(xiàng)檢查結(jié)果的陰性或陽性來否定或肯定某種疾病，臨床實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的，必須使用多值邏輯思維，通過不斷地臨床信息反饋和積極地臨床思維，對(duì)病人的檢查結(jié)果結(jié)合臨床綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，作出正確診斷。如囊性腎癌約占所有腎癌的10％～15％[7]，在影像學(xué)的鑒別中常常不易與良性復(fù)雜性腎囊腫區(qū)分，一些良性腎囊腫由于出血、感染、鈣化也可呈現(xiàn)類似囊性腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)，即圖像均可表現(xiàn)為囊壁增厚、囊內(nèi)分隔、鈣化及實(shí)性結(jié)節(jié)等，因而，僅從影像學(xué)檢查很難確診，必須密切結(jié)合臨床其他表現(xiàn)綜合判斷。腎癌源于腎小管上皮細(xì)胞，增長(zhǎng)迅速，臨床常表現(xiàn)為無痛性、間歇性大量血尿及腹部腫塊，而腎囊腫則不同，它源于腎皮質(zhì)，生長(zhǎng)緩慢，臨床上一般無血尿及腹部腫塊。臨床癥狀的截然不同，非常有利于我們區(qū)分影像學(xué)上的相同?？梢?，一些缺乏特異性表現(xiàn)的檢查結(jié)果，要想提高診斷準(zhǔn)確率，必須結(jié)合臨床綜合判定。
3.3動(dòng)態(tài)發(fā)展地看結(jié)果人體是動(dòng)態(tài)的，疾病的演變也是在不斷地發(fā)展變化的，檢查結(jié)果也不能一成不變，且有的有一定的時(shí)效性。在許多非典型或初發(fā)病例中，動(dòng)態(tài)地觀察、看待檢診結(jié)果對(duì)正確診斷疾病是不可小視的。疾病的首發(fā)癥狀固然重要，但其后的發(fā)展更為重要，一些不典型或初發(fā)的病例，其表現(xiàn)往往是從不典型到典型，檢診結(jié)果從陰性到陽性。如肝膿腫早期尚未液化形成膿腫或膿腔內(nèi)壞死物多、膿液黏稠，超聲圖像上出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)極似肝癌，動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別診斷，隨著病情的發(fā)展，將會(huì)有典型的膿腔形成。再如常規(guī)心電圖對(duì)心絞痛、急性心肌梗死的診斷是有時(shí)效性的，其圖像在隨后的數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周內(nèi)都會(huì)有變化，可好轉(zhuǎn)也可惡化，動(dòng)態(tài)跟蹤有利于監(jiān)控病態(tài)的發(fā)展。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖，將心電圖有無ST-T段動(dòng)態(tài)改變分為動(dòng)態(tài)改變組和非動(dòng)態(tài)改變組，動(dòng)態(tài)改變組冠狀動(dòng)脈造影陽性率達(dá)97.5％，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率為90％，而非動(dòng)態(tài)改變組兩者的陽性率分別僅為15％與12.5％[8]。可見，ST-T段的動(dòng)態(tài)改變可大大提高臨床診斷冠心病的準(zhǔn)確率。
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表2顯示：2004—2008年國內(nèi)查新項(xiàng)目與國內(nèi)外查新項(xiàng)目的比例分別為55.8%、44.2%，說明國內(nèi)查新多于國內(nèi)外查新。一方面是因?yàn)橹嗅t(yī)藥研究為我省的一大特色，另一方面是因?yàn)榈乜h市科研力量薄弱，以技術(shù)引進(jìn)和本地特色為主；而省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和大中專院校及其附屬醫(yī)院的國內(nèi)外查新項(xiàng)目較多，這說明這些單位科研能力強(qiáng)，承擔(dān)了前沿科技項(xiàng)目。
（1）表3顯示：臨床醫(yī)學(xué)的查新項(xiàng)目在總查新項(xiàng)目中所占比例為52.2%，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)占22.8%，交叉學(xué)科占10.6%，預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)占8.7%，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占2.8%，藥學(xué)占2.6%，其余學(xué)科比例均較小，說明臨床醫(yī)學(xué)的研究課題在科研中占主導(dǎo)地位。此外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)查新項(xiàng)目占2.8%，這可能與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課題的完成需要時(shí)間較長(zhǎng)，且較難出成果有關(guān)。還需關(guān)注的是交叉學(xué)科也在以每年接近3.5%的數(shù)量增加，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科交叉，表明對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的研究逐步向?qū)？萍骖櫲瓢l(fā)展。
（2）表4為部分專業(yè)分類的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，筆者選擇研究項(xiàng)目較多或每年數(shù)量有所增長(zhǎng)的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：研究較多的專業(yè)依次是中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、心血管病學(xué)等。近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等，研究人員開始重視對(duì)人類威脅較大的疾病，注重改善人們的生活、生存質(zhì)量，提高疾病的診治能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有近5項(xiàng)的查新。衛(wèi)生管理學(xué)2008年增至7項(xiàng)。
由圖1可知，每年不同的月份查新項(xiàng)目的數(shù)量有較大的波動(dòng)，查新主要集中在每年的3～7月和10～12月，這主要與課題申報(bào)和申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定的時(shí)間有關(guān)，申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)月份多在每年的4、5月，科研立項(xiàng)查新多在10月，而課題鑒定主要集中在年底。查新時(shí)間過于集中，查新人員需要在短時(shí)間內(nèi)出具多份查新報(bào)告，超負(fù)荷工作，可能會(huì)影響查新質(zhì)量。為此，應(yīng)建立靈活的應(yīng)急措施，并與科研管理機(jī)構(gòu)溝通，及早通知項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提前準(zhǔn)備，分散課題，還可以組織講座，使項(xiàng)目負(fù)責(zé)人了解查新流程，了解查新工作，做好充分準(zhǔn)備，進(jìn)而提高科研質(zhì)量。
表5統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示：2004—2008年查新項(xiàng)目最多的查新項(xiàng)目單位性質(zhì)以省直醫(yī)院為多，占總查新單位的51.8%，其次是地市醫(yī)院占15.9%，再次是科研院所、大中專院校及其附屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院。
大中專院校所占比例不大，原因是高校圖書館設(shè)有查新點(diǎn)，另外一部分查新項(xiàng)目因地理位置分流至省科技情報(bào)所；部隊(duì)醫(yī)院查新項(xiàng)目占1.7%，主要為科研立項(xiàng)或申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，申報(bào)項(xiàng)目的級(jí)別較高，包括國家“863”、“973”項(xiàng)目；私立醫(yī)院、制藥廠或醫(yī)藥公司的查新課題從無到有，說明它們重視提高醫(yī)藥質(zhì)量，逐步走向規(guī)范管理。另外，有個(gè)別項(xiàng)目是醫(yī)院和制藥公司合作承擔(dān)，項(xiàng)目委托者是制藥公司，聯(lián)系人是醫(yī)院，說明研究人員漸漸意識(shí)到創(chuàng)新不僅要在理論上創(chuàng)新，還要真正應(yīng)用于臨床中。
由表6可知，蘭州市的查新項(xiàng)目最多，占總查新地區(qū)分布的76.9%，主要是因?yàn)樘m州作為省會(huì)城市，省級(jí)醫(yī)院、科研院所、高校等都設(shè)在這里，其他地區(qū)以武威、天水、酒泉、白銀居多，金昌、張掖、慶陽等地的查新項(xiàng)目較少，這與該地區(qū)的科研項(xiàng)目管理政策有關(guān)。
表7統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：20.0%的課題由正高人員負(fù)責(zé)，41.4%由副高人員負(fù)責(zé)，38.1%由中級(jí)人員負(fù)責(zé)。副高人員的比例和中級(jí)人員的比例較高，說明正高人員主要是負(fù)責(zé)一些前沿的、級(jí)別較高的科研項(xiàng)目；副高為中間力量，既擔(dān)負(fù)著學(xué)科發(fā)展的重任，又擔(dān)負(fù)著學(xué)科人才培養(yǎng)的重任；中級(jí)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多，由高級(jí)人員幫助負(fù)責(zé)一些項(xiàng)目的完成。
隨著國家對(duì)科技創(chuàng)新的投入加大，科研項(xiàng)目的申報(bào)渠道相應(yīng)增加，統(tǒng)計(jì)的查新項(xiàng)目數(shù)量顯示：每年申報(bào)立項(xiàng)、成果鑒定、專利申請(qǐng)等都在遞增；查新報(bào)告也是科技項(xiàng)目申報(bào)時(shí)必須提供的材料。由此可見，查新在科技管理工作中起著越來越重要的指導(dǎo)作用，已成為科技工作中不可缺少的環(huán)節(jié)。對(duì)研究人員來說，通過查新可以了解其研究領(lǐng)域的國內(nèi)外動(dòng)態(tài)、研究熱點(diǎn)和空白點(diǎn)，補(bǔ)充研究項(xiàng)目的內(nèi)容，指導(dǎo)研究方向，增強(qiáng)研究人員創(chuàng)新意識(shí)，更加明確選題，提高科研素質(zhì)。從這次的查新統(tǒng)計(jì)分析中，筆者深切體會(huì)到，查新需要更科學(xué)、更規(guī)范、更方便的管理，以配合科技管理部門的高效工作，為科研人員提供便利的服務(wù)，促進(jìn)查新工作的開展。
?。?）在整理數(shù)據(jù)資料中，筆者體會(huì)到查新的接題受理環(huán)節(jié)是查新工作的第一步，這一步直接決定以后存檔資料的完整性。查新接題受理人員也是查新人員，遇到高峰期只關(guān)注查新的內(nèi)容，不注意委托人的一般信息。在整理數(shù)據(jù)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有些查新委托合同填寫不全：委托單位地址不填、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱不具體（籠統(tǒng)的填“副高”或“中級(jí)”等）、查新性質(zhì)填錯(cuò)、項(xiàng)目來源和級(jí)別含糊、申報(bào)部門不明確等，這使存檔資料不完整。在統(tǒng)計(jì)過程中，筆者返工補(bǔ)全資料，加大了工作量，占用了一定的時(shí)間。登記表的項(xiàng)目較委托書簡(jiǎn)單，有些項(xiàng)目已不好查補(bǔ)，在這次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，將原本要統(tǒng)計(jì)分析的項(xiàng)目來源、申報(bào)渠道、課題級(jí)別，課題負(fù)責(zé)人的年齡、學(xué)歷、研究領(lǐng)域等因數(shù)據(jù)不完整未做進(jìn)一步的分析。
?。?）在統(tǒng)計(jì)過程中，筆者將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)先錄入Excel表格中，再進(jìn)行分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，工作量大，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目不全，如要分析當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，由于關(guān)鍵詞、主題詞沒有錄入，僅靠項(xiàng)目名稱還無法準(zhǔn)確分析。在查新項(xiàng)目管理中，提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)只能從登記表中獲取，因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)少，對(duì)于多項(xiàng)檢索與查詢，不能一目了然；在日常工作中，查新委托人當(dāng)面或通過電子郵件提供委托合同，查新人員受理后手工登記、備案，影響工作效率，這些都嚴(yán)重限制了查新項(xiàng)目的科學(xué)管理。
?。?）這次統(tǒng)計(jì)分析中，筆者對(duì)項(xiàng)目的資金渠道及項(xiàng)目獲獎(jiǎng)情況未能統(tǒng)計(jì)。項(xiàng)目資金及所獲獎(jiǎng)項(xiàng)情況，要通過查新用戶的意見反饋或查新人員的回訪確定?，F(xiàn)在的工作模式，使這項(xiàng)工作不能落實(shí)，也不利于用戶隨時(shí)查詢其報(bào)告的完成進(jìn)度。
（4）目前還沒有評(píng)價(jià)查新質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。影響醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目查新質(zhì)量的人為因素主要有查新人員所具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、圖書情報(bào)知識(shí)、文獻(xiàn)分析能力、文字表達(dá)能力、外語和計(jì)算機(jī)水平等。受理的查新項(xiàng)目專業(yè)繁多，查新人員需要請(qǐng)教相關(guān)專家，但在查新工作中并沒有現(xiàn)成的專家。如筆者的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中僅有課題負(fù)責(zé)人姓名、職稱等，其專業(yè)并不具體，這提示必須有一個(gè)專家平臺(tái)，以提高查新質(zhì)量，促進(jìn)查新工作的發(fā)展。
（5）在分析查新數(shù)據(jù)中，筆者發(fā)現(xiàn)目前查新的服務(wù)范圍較窄，主要為課題立項(xiàng)與鑒定，這一方面反映科研人員的查新意識(shí)淡薄，認(rèn)為查新只是申報(bào)和鑒定課題的一個(gè)必要條件，還沒有認(rèn)識(shí)到查新是一種提供信息情報(bào)的方式；另一方面反映出查新工作宣傳力度不夠。查新咨詢不僅可以查新，還可以幫助科研人員選題、定題、文獻(xiàn)跟蹤服務(wù)，再深層次可利用數(shù)據(jù)資源開展專題信息分析、情報(bào)競(jìng)爭(zhēng)研究等。
?。?）科技管理部門要求申報(bào)課題必須提交查新報(bào)告，很多資金項(xiàng)目要求網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。筆者目前還是通過掃描查新報(bào)告上報(bào)，這給用戶造成很大的不便。
鑒于以上體會(huì)，筆者認(rèn)為為了提高查新工作效率、查新報(bào)告質(zhì)量、查新管理水平以及查新服務(wù)能力，必須開發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新管理系統(tǒng)或信息平臺(tái)，將傳統(tǒng)的查新工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式、多元化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化的新模式。目前，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，科技查新管理系統(tǒng)的研發(fā)也在不斷地改進(jìn)。2005年前公開報(bào)道的“四川省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目查新管理系統(tǒng)”、“東南大學(xué)圖書館科技查新檔案管理系統(tǒng)”、“甘肅省科技查新項(xiàng)目管理系統(tǒng)”、“軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)”等，多局限于實(shí)現(xiàn)科技查新檔案的管理。
