口腔數(shù)字化技術 第
口腔數(shù)字化技術;第四章 口腔數(shù)字化設計工藝技術; 一、解剖冠設計 解剖冠,即基底部和咬合部用一種材質(zhì)加工完成的一體冠?？梢允墙饘俚?如鈷鉻合金、純鈦等;可以是陶瓷的,如二氧化鋯或者玻璃陶瓷等;也可以是樹脂的。設計方法一樣,唯獨其中個別數(shù)據(jù)有所不同,下面以單冠修復為例,介紹 3Shape 設計軟件的解剖冠設計工藝流程。 病例 1:26 為基牙,設計解剖冠(全冠)。訂單設置如下:26 牙位選擇“解剖型牙冠”,根據(jù)醫(yī)師提供的設計單選擇修復材料(圖 4-1)。 ;(一)掃描或?qū)霐?shù)據(jù) 參考第三章第二節(jié)中的內(nèi)容設置訂單(電子技工單),并完成工作模型和對頜模型的掃描。 如采用外部第三方掃描數(shù)據(jù),可先根據(jù)技工單信息建立訂單,在右鍵菜單下選擇“導入掃描數(shù)據(jù)”,按照軟件提示的順序分別選擇工作模型和對頜模型掃描數(shù)據(jù),完成第三方數(shù)據(jù)的導入，一般情況下,可支持導入的第三方數(shù)據(jù)格式為 STL 格式。 (二)確定就位道方向 雙擊訂單進入設計界面,在預備體上用綠點初步確定邊緣范圍。之后,軟件會根據(jù)這些綠點自動生成就位道方向(圖4-2),并自動計算和顯示出倒凹區(qū)域(圖 4-3),一般情況下,此就位道是軟件計算出的倒凹面積最小的方向。如果生成的就位道方向不佳,也可在左側工具欄中手動調(diào)整方向,或根據(jù)視角方向自定義設置就位道。判定就位道是否合適，可沿設定好的就位道方向從預備體給面向頸部觀察，應能看到所有綠色標記點。;(三)確定頸緣線 頸緣線的準確性關系到最終修復體的就位和密合程度。軟件會自動生成推薦的頸緣線，但由于推薦的頸緣線形態(tài)并不十分準確,大多需要手動精細修整,推薦的方法如下: 1.首先模擬手繪,將邊緣線標記于實體代型上,標記需將顏色筆與代型平行放置，將筆芯圍繞代型一周完成畫線)。畫線過程中筆芯應與代型始終保持平行，否則,將導致邊緣線 勾畫實物代型頸緣線.將畫好頸緣線的實體代型與軟件的數(shù)字代型做每個面的對比,可用鼠標拖拽的方式直接修改軟件自動識別的綠色頸緣線);也可通過右鍵菜單中的“快速編輯樣條”功能,拖動頸緣線上的藍色圓點進行修改(圖 4-6)。頸緣線一旦進入倒凹區(qū)會??成紅色(正常為綠色),此時應將點移出倒凹區(qū)確保邊緣線為綠色,方可進行下一步操作。 3.數(shù)字代型與實物邊緣線兩者完全吻合后，點擊“顯示角度圖”進一步精細檢測頸緣線)。;(四)間隙劑參數(shù)設置 在軟件中選擇合適的間隙劑,這與傳統(tǒng)工藝技術涂布間隙劑的的目的一樣,均為義齒和預備體之間的粘接劑提供空隙,決定著冠的松緊度，一般根據(jù)所需的的加工材料、預備體的條件及加工方式選擇相應的參數(shù),3Shape 軟件中可設置的各參數(shù)如圖4-8 所示,各主要參數(shù)意義如下: 1黏著劑間隙:冠邊緣區(qū)域預留的間隙劑空間,調(diào)整此數(shù)值會影響冠就位的松緊度; 2額外黏著劑間隙:冠內(nèi)部除邊緣區(qū)域外，整體預留的間隙劑空間，一般厚于邊緣區(qū)域，調(diào)整此數(shù)值會影響冠整體的松緊度; 3到邊緣線的距離:對應于黏著劑間隙設定值所影響的冠邊緣區(qū)域?qū)挾龋话阍O為 1~2mm; 4平滑距離:冠邊緣區(qū)域過渡到內(nèi)部區(qū)域的距離，即由黏著劑間隙平滑過渡到額外黏著劑間隙的漸變區(qū)域范圍。 對于較尖銳的前牙(如下頜前牙),可將間隙劑厚度適當增大;如對于??齦徑短、聚合角度小的基牙,可將間隙劑厚度適當調(diào)小,確保制作的修復體密合就位。常用的參數(shù)值如下(僅供參考): (1)氧化鋯冠:黏著劑間隙為 0.02mm,額外黏著劑間隙為 0.025mm。 (2)純鈦冠:黏著劑間隙為 0.00~0.02mm,額外黏著劑間隙為 0.02~0.4mm ;(3)激光燒結冠:黏著劑間隙為 0.00~0.06mm,額外黏著劑間隙為 0.02~0.09mm。選擇切削加工時,還應勾選“刀具補償”,并填寫加工車針相關數(shù)值如下: (1)車針半徑:CAM 加工環(huán)節(jié)使用的球形車針半徑。 (2)車針補償間距:邊緣線距應用車針半徑的距離，此數(shù)值是指在切削冠時車針在冠內(nèi)尖角位的活動范圍,此數(shù)值影響冠的松緊度,不可小于 0.5mm。 (3)新車針補償:選擇此項以使用改進的車針補償功能，優(yōu)化以取得更好和更平滑的結果。 (4)平滑表面上的干擾:選擇此項時會平滑表面上微小的凹凸不平。 基牙有倒凹時，在不影響邊緣密合度的情況下,要勾選“移除倒凹”功能?？捎密浖妮o助功能檢測倒凹(圖4-9),軟件給出的倒凹值在 0.01~0.05mm 屬于正常范圍，如倒凹過大軟件自動填除倒凹，極限范圍在 0.4mm 以內(nèi)。超出范圍，應及時與醫(yī)師溝通重新制備。;(五)修復體形態(tài)設計 完成上述步驟后，軟件會自動生成推薦的修復體形態(tài)，此時可根據(jù)患者的年齡、性別、同名牙形態(tài)、鄰牙形態(tài)在軟件預裝的牙冠形態(tài)庫中選擇適合患者的牙冠形態(tài)(圖 4-10)。 牙冠調(diào)入后，點擊圖 4-11 中的綠色箭頭推安鈕，軟件自動進行標準牙冠邊緣與預備體頸緣線的連接融合。執(zhí)行后,修復體邊緣與代型邊緣保持一致性。 考慮到牙齒形態(tài)應是個性化的,數(shù)據(jù)庫中的牙齒形態(tài)一般情況下仍無法滿足實際的需要，這時可使用軟件中的“雕刻工具包”(圖 412)對修復體進行轉(zhuǎn)換和塑形,實現(xiàn)更為靈活的形態(tài)設計。雕刻工具包的中常用工具介紹如下：;雕刻工具包的中常用工具介紹如下： 1.自動成形工具 設定好咬合和鄰接參數(shù)后,點擊此工具,可將數(shù)據(jù)庫中選擇的標準牙冠進行自動位置擺放及形態(tài)調(diào)整,使之與鄰牙、對頜牙協(xié)調(diào)(圖 4-13)。但僅僅依靠此功能往往達不到理想要求,仍需輔助手動調(diào)整。 2.鏡像工具 如對側同名牙形態(tài)完好,可不調(diào)用數(shù)據(jù)庫牙冠,通過此功能鏡面對側同名牙冠形態(tài)生成修復體(圖 4-14)。 3.整體轉(zhuǎn)換與個別轉(zhuǎn)換工具 整體轉(zhuǎn)換是對多多顆牙齒體進行整體的尺寸縮放、角度旋轉(zhuǎn)和位置調(diào)整;個別轉(zhuǎn)換是對單顆牙齒進行尺寸縮放、角度旋轉(zhuǎn)和位置調(diào)整(圖 4-15)。; 用此工具可調(diào)整驗曲線:將數(shù)字模型的工作側放置于矢狀面觀察,根據(jù)前后牙及對頜模型,將生成牙冠的縱給曲線調(diào)改至正常。由于在動態(tài)咬合時,上頜第一磨牙近中頰尖受影響較大,應將近中頰尖與驗曲線稍離開。然后將數(shù)字模型放置于冠狀面觀察橫給曲線的位置并進行適當調(diào)整(圖 4-16)。 4.牽拉工具 通過牽拉數(shù)據(jù)庫牙冠上預先設定的若干變形控制點,可調(diào)整牙冠某一特征區(qū)域形態(tài)(如牙尖高度)。也可將鼠標放在牙冠表面任意部位,顯示出牽拉變形方向和變形幅度,調(diào)整變形幅度為適當大小,按壓或拖動進行形態(tài)調(diào)整(圖 4-17)。調(diào)整幅度較小時，不會改變牙冠的細微結構。 5.智能參數(shù)工具 設定軟件自動調(diào)整自的若干參數(shù),用于自動調(diào)整牙冠厚度、咬合接觸和鄰接松緊(圖 4-18)。;(1)最小厚度值:將牙冠磨光面到約且織面距離低于此值的部位自動調(diào)整到設定的最小厚度。針對橋體時,此項變?yōu)椤暗窖啦坩認項的距離”,此時可設置為0或負值。 (2)到對頜的距離 1:采用降低接觸區(qū)的方式,圓滑去除早接觸部分。 (3)到對頜的距離 2:采用直接切除的方式消除早接觸部分。 (4)到鄰牙的距離:為給打磨時留有余地，一般將此項設為負數(shù)以防鄰接過松。 6.虛擬蠟刀工具 模擬雕蠟操作,可堆加、削減和平滑牙冠形態(tài)。紅色“+”為堆加工具，可修整牙冠外形高點、三角嵴和鄰接區(qū)等;藍色“-”為削減工具,可修整牙冠面形態(tài)、窩溝走向等;綠色“水滴”為平滑工具,可光順牙冠表面(圖 4-19)。 鼠標調(diào)整下方滑塊(圖4-19),可調(diào)整虛擬蠟刀的影響范圍和力度。Shift 鍵 + 鼠標滑輪可快捷調(diào)改蠟刀的影響范圍(0.2~3mm)(圖 4-20),Ctrl 鍵+鼠標滑輪可快捷調(diào)整蠟刀的力度(5~55pm),也可自定義設置鍵盤“1~7”號數(shù)字快捷鍵,提高工作效率。;用虛擬蠟刀設計咬合點:水平面,咬合接觸點應位于主動中位結構和被動中位結構上，以使哈力沿牙體長軸方向傳導(圖4-21);冠狀面，應根據(jù)26 對頜的主動中位設定咬合接觸點，牙尖交錯位時與對頜牙發(fā)生接觸達到 A、B、C 三點接觸(圖4-22)。根據(jù)患者驗接觸類型確定接觸方式，設計時應考慮前止接觸和后止接觸。如果是種植修復或牙周狀況不佳，應減少咬合接觸點的數(shù)量。設計出的咬合接觸點可顯示于對頜數(shù)字模型上以便觀察和調(diào)整。 7.附件工具 常用于種植體的開孔和精密附著著體的插件等(圖 4-23),可自行開發(fā)并從軟件后臺添加常用的附件模型,方便調(diào)用。;(六)修復體動態(tài)咬合設計 正確的??關系可使修復體的長期性和功能性得到保計正;反之,則會在戴牙和使用中出現(xiàn)各種問題。因此，修復體的??檢查十分重要。目前 3Shap oe 軟件已集成多款數(shù)字給架,并與實物驗架的參數(shù)相匹配,種類包括:3Shape Generic、Artexc compatible、BIO-ART A7Plus、Denar Mark 330、Ivoclar STratos300、KaVo PROTAR evo、SAM 2P SHOFU ProArch V等(圖 4-24)。 臨床中如果提供了面弓信息,技師可借助專用的3Shape 轉(zhuǎn)接盤(圖 4-25),通過 3Shape牙頜模型掃描儀將頜位關系從實體驗架準確轉(zhuǎn)移到軟件的數(shù)字給架中,設置好相關數(shù)字哈架參數(shù)后,即可對數(shù)字修復體進行咬合檢查及調(diào)整。;如果沒有臨床的面弓信息,也可設定均值參數(shù)進行咬合檢查,下面以 3Shape 軟件數(shù)字給架為例介紹使用方法。 1.確定給平面 模型導入數(shù)字給架后,用鼠標移動、旋轉(zhuǎn)綠色半透明哈平面,使上頜模型的中線、牙位盡量與數(shù)字驗平面上的牙位對齊(圖 4-26)。 2.設置??架參數(shù) 可將醫(yī)師提供的患者個性化測量值輸入到相應品牌數(shù)字給架的參數(shù)中,如 Bennett L.Bennett R 及左側髁斜度和右側髁斜度等,若沒有提供測量值，也可將給架設置為平均值使用(推薦前伸髁導 30°,側方髁導 15°)。 3.動態(tài)咬合分析 修復體設計不但要保證靜態(tài)咬合穩(wěn)定狀態(tài),還要在咬合運動中無??干擾狀態(tài)，因此，還必須進一步檢查修復體功能運動)伏態(tài)下的??接觸關系(包括前伸、側方、后退等功能運動),并對給干擾進行分析和去除。下面介紹數(shù)字哈架中??羅盤(NAT)技術的應用。 ;在軟件數(shù)字哈架功能中勾選“碰撞設計”和“記錄接觸”,并點擊“咬合羅盤”按鈕,在模擬下頜運動時,軟件會針對不同運動方向的??干擾,使用不同顏色對接觸進行著色(圖 4-27，圖 4-28)。 (1)黑色:前伸運動,方向為矢狀面與中線)藍色:側方運動,與前伸運動約為 90°夾角,由尖牙引導。 (3)黃色:側前伸運動。 (4)綠色:趨中運動,即工作側向中線運動。由外到內(nèi),工作側做趨中運動的同時,非工作側做側方運動。 (5)橙色:側前趨中運動,在前伸運動和趨中運動之間。 (6)紅色:后退運動和迅即側移。 根據(jù)??羅盤國際色碼的顏色分區(qū)(圖 4-29),可分析出此位置在哪個方向運動有??干擾，從而分析修復體咬合接觸點的位置、大小、高低是否正確，確定給面尖、窩、溝、嵴的位置及方向。例如,從??觸點向凹陷部位的運動較為容易,不易產(chǎn)生??干擾;而從??觸點向突起部位運動,易??干擾,將易產(chǎn)生??干擾的位置降低,或是重新設計??觸點,使運動過程順暢無干擾，運動后可以使用蠟刀的減法功能去除干擾位置,也可以通過給架運動后自動去除高點功能去除高點(圖 4-30),從而完成修復體的動態(tài)咬合設計。 ;(七)設計鄰接點位置 良好的鄰牙接觸區(qū)可防止食物嵌塞,同時使鄰牙互相支持、互相依靠,便于分散??力,有利于牙齒的穩(wěn)固。若接觸太緊,除會感到不適外,因牙齒受到過大推力,牙周組織易受損;若接觸太松,容易引起食物嵌塞、齦乳頭發(fā)炎,引起牙周疾病,且因給力傳導不好,易造成牙齒移位?？蓞⒖家韵乱c設計鄰接點: (1)前牙區(qū)鄰接點的位置應偏向唇側,越往遠中位置逐漸偏向中 1/3; (2)頰面觀時鄰接點的位置與縱驗曲線)切牙接觸區(qū)近切緣處,切齦徑大于唇舌徑; (4)后牙接觸區(qū)近驗緣部,遠中稍下,頰舌徑大于哈齦徑; (5)前磨牙、第一磨牙近中接觸區(qū)在哈 1/3 偏頰側; (6)第一磨牙遠中、第二磨牙接觸區(qū)多在哈 1/3 的中 1/3 處。(八)保存設計結果 對修復體進行最后的檢查(圖4-31)，用蠟刀的潤滑工具將修復體表面進行光順，對修復體外展隙、外形高點、??外展隙進行細微修整，確保修復體與天然牙??緣不要形成臺階。保存設計結果數(shù)據(jù)，完成 CAD 設計流程。軟件會在指定的文件夾內(nèi)生成 STL 格式的修復體數(shù)據(jù)(圖4-32),只需要將它復制給 CAM 設備即可進行義齒加工。;二、基底冠設計 烤瓷牙瓷層在一定厚度范圍內(nèi)強度最佳,太薄或太厚均易發(fā)生崩瓷現(xiàn)象,為了使烤瓷牙有更好的強度，基底冠就得預留出薄厚均勻的瓷層空間并恢復基本支撐形態(tài)?；坠诘脑O計可分為均勻增厚法和回切法兩種，下面分別介紹。 (一) 均勻增厚法基底冠設計 均勻增厚法設計基底冠數(shù)字模型,相當于傳統(tǒng)工藝中的加法制作基底冠蠟型。本書以單冠修復為例,介紹3Shape 軟件均厚法基底冠設計工藝流程。 病例 2:15 為基牙,設計基底冠。訂單設置如下:15 牙位選擇“普通內(nèi)冠”,根據(jù)醫(yī)師提供的設計單選擇修復材料(圖 4-33)。 3Shape 軟件均厚法設計基底冠的流程前 5 步,即掃描或?qū)霐?shù)據(jù)、模型處理、確定就位道方向、確定邊緣線、確定間隙劑厚度,同全冠設計。下面詳細介紹基底冠設計的各參數(shù)設置(圖 4-34): 1壁厚:基底冠各面的厚度，一般根據(jù)修復體材料和加工設備的要求,設置為可接受的最薄厚度; 2壁高度:由基底冠邊緣厚度平滑過渡到軸壁厚度(即壁厚)的距離; 3邊緣線補償:基底冠邊緣厚度; 4補償角度 #1:延伸補償斜面與水平面的夾角,主要用于調(diào)整金屬邊向外敞開的角度; 5延伸補償:基底冠邊緣外伸的寬度。 ;1.冠厚(壁厚) (1)金屬烤瓷基底冠厚度最薄不低于 0.4mm。 (2)氧化鋯烤瓷基底冠厚度不低于 0.5mm。 2.邊緣厚度(延伸補償) (1)金屬解剖全冠和金屬烤瓷基底冠邊緣厚度建議為 0.1~0.3mm。 (2)氧化鋯烤瓷基底冠邊緣厚度建議為 0.2~0.3mm。 3.金屬邊 設計金屬烤瓷基底冠時，一般要在舌側制作金屬邊來增加強度。勾選“舌帶”選項框內(nèi)的“應用”選項,可設定金屬邊結構參數(shù)(圖 4-34)。 (1)起始角度和終點角度:控制金屬邊的起、止點位置,即預備體頸緣線上出現(xiàn)的藍色和綠色控制點(圖 4-35),滾動鼠標滾輪可調(diào)整控制點位置。舌側金屬邊可延伸至鄰面,達近遠中邊緣嵴咬合接觸點的正下方,以預防邊緣嵴力過大導致邊緣崩瓷 (2)補償角度:此參數(shù)可調(diào)改金屬邊敞開的角度,需要參考鄰牙頰舌側外形高點曲線,不要形成懸突。此數(shù)值一般設置為 65°~80°。 (3)補償:此參數(shù)為金屬邊的高度。一般舌側金屬邊高度為 0.5~1.0mm,360°金屬邊時，唇頰側高度應適當縮窄以免影響美觀(圖 4-36)。 (4)在有保護的表面進行雕刻:預備體肩臺高低起伏、寬窄不均勻時，金屬邊可能出現(xiàn)不順暢的情況，這時可在雕刻界面勾選此項，并用蠟刀工具進行手動調(diào)整。后牙近遠中鄰面間隙超過 1.5mm 時,金屬烤瓷基底冠鄰面金屬邊應有承托力的結構。;4.預留修復體瓷層空間 各種修復類型推薦的預留瓷層空間如下: (1)純鈦烤瓷:0.8~1.2mm; (2)鈷鉻烤瓷:1.5~2.0mm; (3)氧化鋯烤瓷:1.0~2.0mm。 觀察縱曲線)及對頜牙磨耗痕跡等信息,分析最終修復體形態(tài),判斷預備體各部位的備牙量是否能滿足修復空間的需要。若修復空間較大,可使用“雕刻工具包”中的牽拉和加減工具,調(diào)整基底冠形態(tài),留出均勻瓷層空間(圖 4-38)。若修復空間較小甚至不足,可與醫(yī)師溝通進一步的設計方案,如制作金屬咬合點、金屬咬合面、金屬舌背或者重新預備等。 使用此方法,要求設計者具有較豐富的工作經(jīng)驗和對義齒形態(tài)的準確把控能力，才能制作出合格的基底冠,初學者不建議使用此方法。 設計完成后點擊下一步,在彈出的對話框內(nèi)如選擇“是”,低于設定最薄厚度的部位會自動填補到指定厚度;選擇“否”則會保留現(xiàn)有設計,不做任何局部增厚處理(圖 4-39)。保存和輸出數(shù)據(jù)同全冠設計。;(二)回切法基底冠設計 回切法基底冠設計即先根據(jù)鄰牙及對頜牙信息恢復預期修復體,在此基礎上設定數(shù)值回切出均勻的瓷層空間,從而提高烤瓷牙的強度。傳統(tǒng)工藝蠟型制作時,用此種方法效率太低,且不易掌握回切量,但是在軟件中便能事半功倍。下面以單冠修復為例,介紹 Exocad 軟件回切法基底冠設計工藝流程。 病例 3:11 為基牙,設計基底冠。訂單設置如下:11 牙位選擇“牙冠/冠”下的“縮減全冠”,根據(jù)醫(yī)師提供的設計單選擇修復材料。Exocad 軟件的訂單建立與 3Shape 軟件形式相似,均采用牙位圖電子技工單形式(圖 4-40),相關設置方法此處不做詳細介紹。 掃描或?qū)霐?shù)據(jù)后(圖 4-41),點擊訂單頁面右側的“設計”按鈕(圖 4-40),進入修復體設計界面。模型修整、確定邊緣線)、確定就位道方向(圖 4-43)等步驟也與 3Shape 軟件的操作基本相同。下面詳細介紹 Exocad 軟件回切法基底冠設計的后續(xù)步驟。;1. 間隙劑參數(shù)設置 Exocad 軟件設置間隙劑厚度、冠邊緣參數(shù)、倒凹處理與刀具補償?shù)膮?shù)對線 所示,各參數(shù)意義與 3Shape 軟件類似,但需注意,冠邊緣厚度要在此處設定(參數(shù)設置參考全冠設計)。不同口腔科材料推薦的參數(shù)同均厚法。 2.預期修復體設計 (1)鏡像或復制牙冠:軟件提供的鏡像復制功能,可以鏡像形態(tài)較好較完整的對側同名牙冠或復制同側相似牙冠。本例為中切牙設計,建議鏡像對側同名牙牙冠塑形預期單冠修復體。 鏡像或復制相應牙位的牙冠后,會在模型列表里生成“術前掃描”數(shù)據(jù)(圖 4-45)。點擊“適應牙齒模型調(diào)整”生成“鏡像牙冠”(圖 4-46),在下一步“自由造型”可進一步精細調(diào)整形態(tài)。 2)排列牙冠:除鏡像復制牙冠外,也可按照牙列的咬合、曲線、空間大小及醫(yī)師的個性化要求,從軟件的牙冠數(shù)據(jù)庫中挑選適合的標準牙冠,軟件可根據(jù)近遠中鄰接關系,自動將牙冠初步排列。 應用工具欄提供的移動、旋轉(zhuǎn)、縮放功能可校正牙冠擺位(圖4-47),使牙冠適合于牙列空間。;(3)自由造型:進入這一步時,調(diào)整完形態(tài)的牙冠會按預先設定的參數(shù)自動密合連接到頸緣線。Exocad 軟件同樣具備豐富的形態(tài)調(diào)改工具,可進行整體和局部的變形、光順及數(shù)字蠟刀的應用。 1)牽拉工具:選擇軟件“自由造型”工具欄下的“解剖形態(tài)”,根據(jù)牽拉范圍分為:牙尖、???分牙齒、整個牙齒和嵴4個調(diào)整區(qū)域(圖4-48)?？筛鶕?jù)需要選擇相關區(qū)域進行形態(tài)牽拉調(diào)整。 2)咬合及鄰接關系調(diào)整:預期修復體的設計要考慮咬合及鄰接關系，在“自由造型”，具欄下選擇“適應調(diào)整”，可按照設定的數(shù)值去除早接觸點(圖4-49)及調(diào)節(jié)鄰接關系的松緊 3)虛擬蠟刀:Exocad 軟件的虛擬蠟刀功能與 3Shape 軟件相同,主要功能是加、減、光滑和平整模型,在“自由造型”工具欄下選擇“自由”,用 Curl 鍵和 Shifl 鍵可靈活地切換堆蠟和雕刻模式?？筛鶕?jù)需要,選擇虛擬蠟刀的形狀、影響范圍和變形強度,自由地調(diào)整修改牙冠形態(tài)(圖 4-50)。調(diào)改完成,點擊下一步進入回切界面。 3.預期修復體回切 基于設計好的解剖形態(tài)預期修復體外冠,進行外冠的均勻回切，回切后獲得同樣具有一定解剖形態(tài)的基底冠,對基底冠表面進行光順修整,完成回切法基底冠設計。;(1)設置回切參數(shù):控制軟件自動回切操作的主要參數(shù)有兩個,即回切大小和最小厚度(圖 4-51)。 1)回切大小:指預期修復體形態(tài)要回切掉的瓷層空間。 2)最小厚度:保證基底冠結構強度的最薄厚度,即使回切量不夠,厚度也不允許低于此值。 (2)設置回切范圍:在設計具有鋯背、鋯面結構的氧化鋯基底冠時,亦或在設計具有舌側金屬邊、金屬咬合面的金屬基底冠時,可以在預期修復體上涂畫不需要烤瓷的部分,方法為點擊并拖動鼠標,用藍色光圈直接涂抹范圍,按 Shift 鍵+鼠標滾輪可調(diào)整光圈大小,按 Shift 鍵并拖動鼠標可擦除涂抹。 選中“保留已選部分”選項，點擊“應用”后,軟件將只針對非選擇區(qū)域進行形態(tài)回切(圖 4-52)。 (3)回切并修整基底冠:對于未進行區(qū)域選擇的情況,軟件將基于設計好的預期修復體外形進行整體的均勻回切(在保證最小厚度的前提下,從而獲得具有一定解剖形態(tài)的基底冠。之后可對基底冠表面進行光順修整,完成回切法基底冠的設計(圖 4-53)。 ;三、解剖固定橋設計 以 3 單位固定橋修復為例,介紹 3Shape 軟件的解剖固定橋設計工藝流程。 病例 4:25 缺失,以 24、26 為基牙,設計解剖式固定橋。訂單設置如下:25 牙位選擇“牙冠橋體”,24、26 牙位選擇“解剖型牙冠”,根據(jù)醫(yī)師提供的設計單選擇材料，并用連橋工具將24、25、26 牙位連為一個整體(圖4-54)。 (一) 掃描或?qū)霐?shù)據(jù) 掃描方法參考第三章第二節(jié)“二、牙頜模型掃描工藝中的內(nèi)容,掃描過程中按軟件提示完成固定橋基牙和橋體牙位的標記(圖 4-55),并完成多代型的掃描和數(shù)據(jù)配準(圖 4-56)。 (二)確定共同就位道方向 在設計軟件中,按單冠設計方法依次定義 26 基牙和 24 基牙的邊緣范圍,軟件會自動生成 24、25、26 的共同就位道方向(圖4-57)。當生成的就位道不理想時可以手動調(diào)整，從給面俯視觀察,可以看到所有基牙邊緣線上的綠點為佳。 ;(三) 確定頸緣線 分別修改多顆基牙的頸緣線形態(tài),方法同單冠設計。 (四)間隙劑參數(shù)設置 由于固定橋的就位較單冠困難,所以間隙劑厚度可比單冠稍厚,其余參數(shù)設置參考全冠設計。分別設置各基牙參數(shù)并進行邊緣和倒凹的檢查(圖 4-58)。 (五)修復體形態(tài)設計 1.牙冠形態(tài)設計 間隙劑設置完成后,根據(jù)患者信息以及鄰牙狀況,從牙冠數(shù)據(jù)庫中選擇與之匹配的解剖型牙冠調(diào)人牙列相應部位。使用邊緣線連接工具將修復體邊緣與代型頸緣線密貼連接。 使用單冠設計中介紹的“雕刻工具包”對牙冠形態(tài)進行調(diào)整。操作方法為:使用“個別轉(zhuǎn)換工具”調(diào)整修復體的大小、長短、突度，使其與鄰牙、對頜牙協(xié)調(diào)(圖4-59)。使用旋轉(zhuǎn)工具調(diào)整牙冠的空間姿態(tài),使之符合天然牙傾斜規(guī)律,建立正常的覆驗、覆蓋關系(圖 4-60)。還可借助“整體轉(zhuǎn)換工具”將 固定橋的多顆牙冠作為一個整體進行上述形態(tài)和姿態(tài)調(diào)整，使解剖固定橋獲得滿意的外形。 2.橋體形態(tài)設計 使用虛擬蠟刀或牽拉工具使橋體與牙槽嵴密貼(圖 4-61),再使用智 能工具的“到牙槽嵴頂?shù)木嚯x”,使橋體組織面與牙槽嵴輕微接觸(圖 4-62)。 (六)修 作修復體大小的 75%;3 個橋體時減為制作修復體大小的 50%。設計橋體時需要注意減徑:1個橋體時減為制作修復體大小的 90%;2 個橋體時減為制三單位 (1)根 3.細節(jié)修整和外形光順 使用蠟刀工具對修復體的外形高點、窩溝、剪切尖等細節(jié)結 牙發(fā)生接觸 構進行精細修整,并進行整體光順。 (2)在(3)檢步驟包括:
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