Kaiyun：口腔集采加碼全面控費(fèi)開啟！
口腔醫(yī)療即將迎來(lái)全面控費(fèi)時(shí)代。監(jiān)管部門出手整治公立醫(yī)院口腔醫(yī)療亂收費(fèi)情況，查缺補(bǔ)漏統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。繼這幾年集采和醫(yī)保收費(fèi)改革后公立醫(yī)院的口腔收費(fèi)水平相比之前整體下降接近30%-50%，而種植項(xiàng)目更是下降超過(guò)60%.本次政策落地將會(huì)進(jìn)一步壓低公立醫(yī)院口腔收費(fèi)水平。對(duì)廣大患者來(lái)說(shuō)必然是一件非常值得慶幸的大事。但是，由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平起到市場(chǎng)風(fēng)向標(biāo)的作用。因此本次政策落地?zé)o疑會(huì)對(duì)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)將會(huì)帶來(lái)巨大的沖擊！
國(guó)家醫(yī)保局于11月23日（周六）在北京召開發(fā)布會(huì)，主題為“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范統(tǒng)一,價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀”。并通過(guò)官微與媒體進(jìn)行了全網(wǎng)直播。罕見(jiàn)的是醫(yī)保局作為政務(wù)機(jī)關(guān)竟然在周末加班召開全國(guó)性公開發(fā)布會(huì)，可見(jiàn)本次公開發(fā)布會(huì)非比尋常的“重要性”。
在此之前國(guó)家醫(yī)保局的價(jià)格治理已經(jīng)全面開始向醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及設(shè)備耗材出手。一個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第一批）的通知》、《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第二批）的通知》（下稱《通知》）?！锻ㄖ芬蟾鞯蒯t(yī)保局以單項(xiàng)價(jià)格全國(guó)中位價(jià)、平均價(jià)或價(jià)區(qū)低價(jià)作為預(yù)期目標(biāo)價(jià)，將公布的相關(guān)目?jī)r(jià)格下調(diào)至預(yù)期目標(biāo)附近，上下浮動(dòng)不超過(guò)10%，并在本年11月30日前發(fā)文落實(shí)第二批價(jià)格規(guī)范治理工作。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省份屬地管理由地方主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平。地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的定價(jià)、數(shù)量、內(nèi)涵差異都極大。面對(duì)“集采”、“控費(fèi)”“藥品耗材零加價(jià)”導(dǎo)致的收入下降，部分醫(yī)院隨即通過(guò)串換項(xiàng)目、分解收費(fèi)、多收項(xiàng)目數(shù)量或自定同類替代項(xiàng)目來(lái)彌補(bǔ)“收費(fèi)”的損失。
口腔科在2022年前多屬于門診類，自費(fèi)項(xiàng)目為主的科室。公立醫(yī)院屬于公益性非盈利機(jī)構(gòu)原則上必須遵守《國(guó)家醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》與各省市《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》，且執(zhí)行藥品耗材零加價(jià)政策。但目前公立醫(yī)院口腔卻大量存在不按照國(guó)家價(jià)格定價(jià)的情況，如串換項(xiàng)目收費(fèi)、自定替代項(xiàng)目加價(jià)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情況（見(jiàn)下圖）。
國(guó)家醫(yī)保局指出，為了避免醫(yī)院 “亂收費(fèi)，多收費(fèi)”， “讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白”。國(guó)家醫(yī)保局力爭(zhēng)到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，基本完成全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)指導(dǎo)各省份在2025年第三季度前做好對(duì)接落地。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2年，完善后全面開展新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心價(jià)格管理技術(shù)專班負(fù)責(zé)人唐菲介紹，截至目前，國(guó)家醫(yī)保局已編制發(fā)布口腔種植、產(chǎn)科、護(hù)理等17類立項(xiàng)指南，口腔（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）類價(jià)格立項(xiàng)正在各地醫(yī)保局公開征求意見(jiàn)（具體見(jiàn)后文圖）。醫(yī)保局已相繼成功實(shí)施了“口腔種植收費(fèi)規(guī)范專項(xiàng)治理”、“正畸矯治器省際聯(lián)盟集采”“種植體集采“”全瓷牙冠掛網(wǎng)”等口腔控費(fèi)集采招標(biāo)項(xiàng)目。這意味著接下來(lái)的2年內(nèi)國(guó)家醫(yī)保局將全面對(duì)口腔各學(xué)科開展類似種植牙的專項(xiàng)收費(fèi)治理改革。涉及綜合、口腔檢查、正畸、修復(fù)、牙周、牙體牙髓、外科等幾乎所有口腔學(xué)科項(xiàng)目。實(shí)施與種植牙一樣的技耗分離規(guī)范統(tǒng)一收費(fèi)、耗材集采等措施降低老百姓看牙負(fù)擔(dān)與規(guī)范醫(yī)保支出。
價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范與定價(jià)指南似乎對(duì)很多口腔機(jī)構(gòu)很陌生，但我們以醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布的《口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》為例為各位口腔同仁講解其重要性（見(jiàn)下圖）。
看到圖后各位會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)非常熟悉這個(gè)項(xiàng)目指南了。沒(méi)錯(cuò)！這就是和種植集采同時(shí)發(fā)布的口腔種植費(fèi)用專項(xiàng)治理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家醫(yī)保局定義全國(guó)三甲醫(yī)院?jiǎn)晤w牙種植全流程收費(fèi)上限為4500元也是基于此指南對(duì)種植牙項(xiàng)目的梳理與全國(guó)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一。意味著全國(guó)口腔醫(yī)院進(jìn)行種植牙收費(fèi)，其服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完全按照此指南項(xiàng)目名稱定義、單位與內(nèi)涵收取。以此為基礎(chǔ)部分地區(qū)醫(yī)保局已經(jīng)開始以醫(yī)保甲類項(xiàng)目報(bào)銷口腔種植項(xiàng)目（職工醫(yī)保約60~70%報(bào)銷，居民醫(yī)保約35%~50%報(bào)銷），其余地區(qū)也可開始以醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付口腔種植類項(xiàng)目費(fèi)用。
至此大家可以理解《口腔項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》與《口腔項(xiàng)目?jī)r(jià)格指南》的重要性與意義了。其本質(zhì)是國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)掌握了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“項(xiàng)目定價(jià)權(quán)”。醫(yī)保局即是醫(yī)療服務(wù)的支付方，也是醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方與監(jiān)管方?？芍^集“主辦方”、“運(yùn)動(dòng)員” “裁判員”于一身，其集權(quán)與改革的意圖與態(tài)勢(shì)已經(jīng)昭然若揭，是推動(dòng)三明醫(yī)改的強(qiáng)大政府機(jī)構(gòu)與后盾。
口腔類（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）價(jià)格規(guī)范意見(jiàn)征求稿明確指出，參照已發(fā)布的“口腔種植項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范（試行）”，實(shí)行“技術(shù)與耗材分開”試行全國(guó)價(jià)格與項(xiàng)目收費(fèi)統(tǒng)一。意味著未來(lái)新的口腔醫(yī)療項(xiàng)目（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目也將和現(xiàn)在的種植牙類似。
則此恒牙期I類錯(cuò)合金屬托槽矯治全費(fèi)用為：8000 + 360 =8360元/療程
當(dāng)然以上價(jià)格均為假設(shè)，但原理與邏輯與之前種植集采的全流程服務(wù)價(jià)格調(diào)控如出一轍，由此推斷口腔全面價(jià)格規(guī)范與調(diào)控已經(jīng)呼之欲出。
我們能看出國(guó)家傳遞的醫(yī)保改革決心是極大的，動(dòng)作是迅速的。在三明醫(yī)改大潮下，不論各地口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保，其價(jià)格管控與干預(yù)都會(huì)產(chǎn)生種植價(jià)格治理一樣的結(jié)果：即公立醫(yī)院遵循價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范降價(jià)。而在現(xiàn)有市場(chǎng)定價(jià)體系中，公立頭部機(jī)構(gòu)的定價(jià)決定了區(qū)域的口腔治療價(jià)格錨點(diǎn)。民營(yíng)機(jī)構(gòu)之前相對(duì)于公立機(jī)構(gòu)最大的優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格、便利性與服務(wù)體驗(yàn)。但價(jià)格因素一直是患者選擇民營(yíng)機(jī)構(gòu)看牙的最重要因素。公立醫(yī)院的口腔價(jià)格下調(diào)勢(shì)必將進(jìn)一步加劇民營(yíng)口腔的價(jià)格內(nèi)卷。因此未來(lái)2年隨著口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范立項(xiàng)的落地，口腔行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將更趨白熱化，如何在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，請(qǐng)關(guān)注醫(yī)涯………………。
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《口腔類（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）價(jià)格項(xiàng)目（意見(jiàn)征求稿）》等
