Kaiyun：兒童牙齒矯正把握兩個(gè)黃金期

　　牙頜面畸形是世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，其發(fā)病率在我國(guó)逐年增高。隨著生活水平的提高和家長(zhǎng)健康意識(shí)的增強(qiáng)，兒童牙頜面畸形早期矯治的需求呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。2024年10月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委中日友好醫(yī)院成立國(guó)內(nèi)首個(gè)兒童牙頜面畸形早期矯治中心，中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任、正畸教授徐寶華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)面向患有牙頜面畸形的兒童進(jìn)行早期矯治。

　　據(jù)悉，徐寶華及團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)內(nèi)引進(jìn)并推廣了矯治上頜骨前凸畸形的頭帽肌激動(dòng)器技術(shù)、矯治小下頜畸形的Herbst矯治技術(shù)以及矯治骨性反頜的前方牽引矯治技術(shù)等多種先進(jìn)矯治技術(shù)，取得了豐碩的臨床研究成果。近日，中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者專訪了徐寶華教授。

　　徐寶華：長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為12～14歲是牙齒矯正的黃金時(shí)期，這個(gè)階段兒童處于青春快速發(fā)育期，牙周組織再生能力強(qiáng)，拔牙后牙縫關(guān)閉效果好且不易出現(xiàn)牙齦萎縮。然而，12歲以后很多骨性問(wèn)題已經(jīng)定型。

　　直到20世紀(jì)80年代末，國(guó)際上在治療研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨性問(wèn)題，應(yīng)遵循牙列、頜骨和面部發(fā)育規(guī)律，提倡早期矯治。從8歲左右開始對(duì)骨性問(wèn)題進(jìn)行介入，開展預(yù)防性和阻斷性矯治，防止頜面部畸形加重，這是全新的理念。因此，2024年我們牽頭成立了中日友好醫(yī)院兒童牙頜面畸形早期矯治中心，主要面向患有牙頜面畸形的兒童進(jìn)行早期矯治，通過(guò)創(chuàng)建良好的牙頜面生長(zhǎng)環(huán)境，糾正異常牙頜面生長(zhǎng)、控制異常遺傳因素，有效降低兒童牙頜面畸形的發(fā)病率，維護(hù)兒童身心健康。

　　目前中日友好醫(yī)院口腔正畸科有16名全職醫(yī)生，我們計(jì)劃分出7名醫(yī)生專門從事兒童牙頜面畸形早期矯治工作，讓團(tuán)隊(duì)更加專業(yè)深入地研究該領(lǐng)域，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展并與國(guó)際接軌。我們引進(jìn)Kaiyun官網(wǎng) 登錄入口了很多新技術(shù)，也有了創(chuàng)新成果，期望實(shí)現(xiàn)科研、教學(xué)、臨床一體化綜合發(fā)展，扎實(shí)建立早期矯治醫(yī)學(xué)學(xué)科。

　　中心成立后，還將建立全國(guó)兒童牙頜面畸形早期矯治專科醫(yī)聯(lián)體，把優(yōu)勢(shì)專科項(xiàng)目推廣到全國(guó)。同時(shí)，每年舉辦兒童牙頜面畸形早期矯治國(guó)家級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目暨學(xué)術(shù)論壇，對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院開展學(xué)術(shù)培訓(xùn)，提升行業(yè)口腔牙頜面畸形防治領(lǐng)域的整體能力，系統(tǒng)地將早期矯治經(jīng)驗(yàn)整理并普及推廣。

　　記者：現(xiàn)在家長(zhǎng)普遍越來(lái)越關(guān)注孩子牙齒健康，發(fā)現(xiàn)什么樣的癥狀或征兆，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院矯正？

　　徐寶華：孩子8歲左右，家長(zhǎng)就可以開始關(guān)注孩子的牙頜面情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則進(jìn)行早期矯治。這個(gè)階段主要針對(duì)三類問(wèn)題——

　　一是牙性問(wèn)題。例如前牙地包天，如果不及時(shí)矯正，可能會(huì)影響上頜骨發(fā)育，進(jìn)而發(fā)展為骨性問(wèn)題。還有前牙齒閉鎖合等情況，會(huì)限制下頜運(yùn)動(dòng)功能和進(jìn)一步發(fā)育，容易引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)病，這類病理性咬合問(wèn)題影響骨骼發(fā)育和關(guān)節(jié)健康，需要盡早矯正。

　　二是骨性錯(cuò)合。當(dāng)孩子出現(xiàn)頜骨大小或形態(tài)、位置異常，如天包地、地包天等情況，就屬于骨性錯(cuò)合。這類問(wèn)題危害較大，在發(fā)育期進(jìn)行矯正，可以控制骨骼生長(zhǎng)，使其比例協(xié)調(diào)，就像蓋房子搭框架，框架對(duì)了后續(xù)才容易完善。如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期，等骨骼定型后再矯正，難度會(huì)大大增加。

　　三是功能性異常。像孩子長(zhǎng)期咬手指、嘴唇，可能會(huì)導(dǎo)致上牙前突；還有口呼吸問(wèn)題，近年來(lái)口呼吸、腺樣體增生導(dǎo)致腺樣體面容的小朋友增多，這會(huì)造成面部發(fā)育變形，還會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致孩子記憶力下降、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題。

　　12～14歲是青少年矯治的黃金期，此時(shí)孩子牙齒已長(zhǎng)好，處于青春快速發(fā)育期，牙周Kaiyun官網(wǎng) 登錄入口組織再生能力強(qiáng)，矯正效果較好。但12歲以后，很多骨性問(wèn)題已經(jīng)定型，如果之前沒(méi)有進(jìn)行早期矯治，此時(shí)再處理骨性問(wèn)題難度就會(huì)加大。

　　如果錯(cuò)過(guò)矯正期，首先會(huì)影響面部美觀，導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理，影響心理健康。其次，咬合問(wèn)題會(huì)損傷顳下頜關(guān)節(jié)，許多小朋友年紀(jì)輕輕關(guān)節(jié)就出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)绪镣贿^(guò)度吸收、變短的情況。另外，像口呼吸等問(wèn)題還會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)孩子的智力發(fā)展產(chǎn)生不利影響。建議家長(zhǎng)在孩子8歲左右?guī)淙タ凑t(yī)生，讓專業(yè)醫(yī)生判斷孩子是否存在需要早期矯治的牙頜面問(wèn)題。

　　徐寶華：治療方式以各類矯正器為主。傳統(tǒng)金屬矯正器是較為常見(jiàn)的矯正器具，通過(guò)金屬托槽和弓絲對(duì)牙齒施加力量，引導(dǎo)牙齒移動(dòng)，達(dá)到矯正的目的。

　　傳統(tǒng)活動(dòng)矯正器通常是塑料材質(zhì)的牙套，類似假牙材質(zhì)，可自行摘戴。這種矯正器適用于一些簡(jiǎn)單的牙齒錯(cuò)位情況，方便孩子在日常生活中自行佩戴和清潔。

　　硅膠類矯正器則利用硅膠的特性，對(duì)牙齒進(jìn)行輕柔地矯正，具有一定的舒適度和隱蔽性。

　　隱形矯正器主要為透明材質(zhì)，美觀度高，不易被察覺(jué)。通過(guò)一系列定制的透明牙套，逐步對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，適合對(duì)美觀有較高要求的患者。

　　功能性矯正器主要用于治療小下頜畸形，通過(guò)改變口腔和面部肌肉的功能，引導(dǎo)下頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育，改善面部形態(tài)和咬合關(guān)系。

　　矯形力矯正器，最常見(jiàn)的是頭帽，以頭部為支點(diǎn)，通過(guò)口外施加力量，控制天包地、地包天等骨性畸形。比如對(duì)齙牙進(jìn)行向后方牽引，對(duì)地包天進(jìn)行向前牽引，以此對(duì)骨骼進(jìn)行矯正。在實(shí)際治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況，選擇合適的矯正器，并非單一使用某一種，而是綜合考慮多種因素制訂個(gè)性化的治療方案。

　　徐寶華：臨床面診是最基礎(chǔ)的診斷方法。首先觀察面型，判斷面部骨骼的形態(tài)，比如是否存在天包地、地包天等情況；接著查看牙齒，了解牙齒的排列、咬合等狀況；最后檢查顳頜關(guān)節(jié)，由于牙齒咬合問(wèn)題可能引發(fā)關(guān)節(jié)問(wèn)題，而顳頜關(guān)節(jié)是行使口腔功能的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，所以這一步至關(guān)重要。通過(guò)面診，醫(yī)生能對(duì)孩子的牙頜面畸形有一個(gè)初步的直觀判斷。

　　在制訂矯治計(jì)劃前，X光片檢查不可或缺。若孩子處于青春發(fā)育期，還需拍攝手腕骨片，了解骨齡變化，明確上頜骨、下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育情況，從而更好地規(guī)劃治療過(guò)程。

　　隨著技術(shù)發(fā)展，口內(nèi)掃描變得越來(lái)越流行。醫(yī)生通過(guò)在孩子口內(nèi)進(jìn)行掃描，能快速形成口腔模型的三維數(shù)字圖像，在電腦上可立體展示，能清晰地看到牙齒的咬合狀況，尤其是后牙部位，相比傳統(tǒng)的肉眼觀察更加精準(zhǔn)，能為診斷提供更詳細(xì)的信息。

　　綜合臨床面診、X線檢查和口內(nèi)掃描這三種檢測(cè)手段，醫(yī)生就能確定孩子牙頜面畸形的診斷結(jié)果，并制訂出相應(yīng)的治療計(jì)劃。

　　記者：對(duì)于兒童牙頜面畸形早期矯治中心未來(lái)的發(fā)展，您有著怎樣的愿景和期望？

　　徐寶華：根據(jù)兒童牙頜面畸形的疾病特點(diǎn)，我們計(jì)劃為每個(gè)孩子制定一體化解決方案。

　　首先，對(duì)孩子進(jìn)行全面評(píng)估，涵蓋口腔檢查、影像學(xué)檢查以及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等多方面?；谶@些評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的預(yù)防、治療和隨訪計(jì)劃。

　　在預(yù)防方面，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的孩子提供針對(duì)性的預(yù)防建議，如指導(dǎo)正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、破除不良口腔習(xí)慣等；治療階段，依據(jù)孩子具體情況選擇合適的治療手段，像傳統(tǒng)矯正器、隱形矯正器或者功能性矯正器等；隨訪階段，定期跟蹤孩子的治療效果和恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制病情發(fā)展，防止復(fù)發(fā)，延緩癥狀加重，實(shí)現(xiàn)全周期的健康管理。

　　隨著病人數(shù)量的增加，兒童早矯中心規(guī)模也將逐步擴(kuò)大。目前已經(jīng)拿出一半的正畸醫(yī)療資源用于早期矯治工作，后續(xù)不排除將正畸資源進(jìn)一步向早期矯治傾斜。

　　希望中心能夠不斷進(jìn)行研究和實(shí)踐創(chuàng)新，在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際兒童牙頜面畸形早期矯治領(lǐng)域發(fā)揮引領(lǐng)作用。通過(guò)持續(xù)的技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)優(yōu)化，服務(wù)更多有早期矯治需求的孩子，幫助他們解除病痛，讓每一個(gè)孩子都能擁有健康美麗的笑容。

　　此外，中心計(jì)劃持續(xù)在科研和教學(xué)方面發(fā)力。一方面，加大科研投入，深入研究?jī)和李M面畸形的發(fā)病機(jī)制、治療技術(shù)等，產(chǎn)出更多創(chuàng)新性的研究成果，推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步；另一方面，積極開展教學(xué)工作，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的專業(yè)人才，為行業(yè)輸送新鮮血液，提升整個(gè)行業(yè)的專業(yè)水平。同時(shí)，依托我院作為國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的優(yōu)勢(shì)，連接全國(guó)6000多個(gè)公立醫(yī)院，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)上，組織病例論壇，讓全國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生能夠共同學(xué)習(xí)討論。未來(lái)，還計(jì)劃研發(fā)AI系統(tǒng)，進(jìn)一步提升會(huì)診的效率和效果，讓更多孩子受益于先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。（記者 田夢(mèng)迪）

　　牙頜面畸形是世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，其發(fā)病率在我國(guó)逐年增高。隨著生活水平的提高和家長(zhǎng)健康意識(shí)的增強(qiáng)，兒童牙頜面畸形早期矯治的需求呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。