【健康報】引領(lǐng)數(shù)字醫(yī)療 攀登口腔高峰--西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院數(shù)字醫(yī)療發(fā)展紀實
全國首創(chuàng)“牙頜顏面發(fā)育管理中心”，形成了貫穿牙頜顏面發(fā)育全周期的口腔健康診療指導(dǎo)規(guī)范。國內(nèi)獨創(chuàng)“兒童牙頜疾病診療專科特需病房”，打造兒牙全麻“西交模式”。全國率先開展口腔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；設(shè)立延時門診，組建“顱頜顏面整形美容中心”“兒童語言障礙特色診療中心”“口腔醫(yī)學(xué)檢測中心”等新型臨床科室……73年來，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院以深厚的診療、科研、教學(xué)能力，多次引領(lǐng)中國口腔事業(yè)踏浪前行。
生命不息，創(chuàng)新不止，新時代的征途上數(shù)字技術(shù)正在改變著醫(yī)學(xué)面貌。西安交大口腔醫(yī)院聚焦國家戰(zhàn)略步伐，引領(lǐng)口腔醫(yī)學(xué)邁入數(shù)字診療時代。在數(shù)字導(dǎo)航、數(shù)字種牙、數(shù)字流程、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化、數(shù)字診斷等方面成效顯著，在數(shù)字口腔醫(yī)療中探索出新的天地。
在口腔疾病中最為人熟知的就是齲病，但常因早期癥狀不明顯往往被人忽視。“小洞不補，大洞吃苦”，隨著病程發(fā)展，齲齒可能會引發(fā)牙齦炎、牙髓炎、根尖周炎等疾病，出現(xiàn)牙齒劇烈疼痛、腫脹，嚴重影響生活質(zhì)量。
根管治療是治療以上疾病的常見方法。通過對根管進行清理、成形、消毒，控制感染，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。在根管治療中，牙髓鈣化是最常見的治療難點。即使是對有經(jīng)驗的口腔醫(yī)生，鈣化根管的疏通也是一項耗時且具有挑戰(zhàn)的工作。近年來，隨著計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，牙體牙髓病學(xué)的診療也邁入了“更微創(chuàng)、更精準、更高效”的新階段，也為牙髓鈣化的治療提供了新的思路和方法。
計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)，包括靜態(tài)導(dǎo)板技術(shù)和動態(tài)導(dǎo)航技術(shù)，靜態(tài)導(dǎo)板技術(shù)可以通過三維打印導(dǎo)板來引導(dǎo)根管治療的方向和深度，但由于導(dǎo)板本身具有厚度，當患者開口空間有限時，就會難以用于咬合間隙小的后牙區(qū)域。在醫(yī)學(xué)圖像三維可視化技術(shù)、配準技術(shù)和空間定位技術(shù)輔助下的動態(tài)導(dǎo)航技術(shù)，利用光學(xué)院里實時追蹤患者和手術(shù)器械，并將三維位置傳送到顯示器上，能夠可視化的顯示手術(shù)器械的位置和角度，對手術(shù)過程可以精準引導(dǎo)。
目前動態(tài)導(dǎo)航技術(shù)在牙體牙髓病學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還處在蓬勃發(fā)展階段，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院已將動態(tài)導(dǎo)航下的顯微根尖外科手術(shù)作為常規(guī)診療技術(shù)，利用動態(tài)導(dǎo)航技術(shù)，不僅可以制定和規(guī)劃理想的手術(shù)路徑，實時動態(tài)指引手術(shù)的方向、角度和深度，提高了顯微根尖外科手術(shù)的精準性，還可以有效減小術(shù)區(qū)創(chuàng)傷范圍，進一步縮短手術(shù)時間，最快可在9分鐘內(nèi)完成四顆牙的根尖切除術(shù)。
近幾年隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活質(zhì)量的日益提高，人民群眾對口腔健康尤為關(guān)注。種植牙因其穩(wěn)固、舒適、美觀等優(yōu)勢已經(jīng)逐漸被患者所接受，全國多地種植牙集采政策的陸續(xù)落地，也讓種植牙成為很多患者缺牙修復(fù)的首選方式。
但傳統(tǒng)的口腔種植，需要醫(yī)生憑借經(jīng)驗和主觀感覺來進行手術(shù)方案的設(shè)定和手術(shù)的實施，對醫(yī)生的操作水平依賴度極高。
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院采用數(shù)字化，為種植診療帶來了顛覆性變革，從醫(yī)生的經(jīng)驗化、模糊化向精準化、舒適化邁進。
患者來到醫(yī)院，通過數(shù)字化病案記錄、口內(nèi)掃描、電子面弓和虛擬合架、面部掃描等方式初步診斷，根據(jù)骨量、軟組織、牙列情況等信息，實現(xiàn)三維數(shù)字圖像重構(gòu)，通過虛擬排牙、模擬植入，幫助患者提前預(yù)測治療效果，使治療過程和術(shù)后結(jié)果更具預(yù)期性。
種植機器人是將導(dǎo)航和機械臂相結(jié)合，通過導(dǎo)航精確規(guī)劃鉆孔的位置、角度和深度等信息數(shù)據(jù)，由機器人的機械臂末端來執(zhí)行，醫(yī)生更多時間術(shù)前規(guī)劃，術(shù)中只需監(jiān)控機器操作就可以完成種植。實時監(jiān)測、實時追蹤患者移動、自動校準及虛擬影像空間和實際機器人空間的映射匹配，實現(xiàn)手術(shù)信息實時共享，確保預(yù)備洞及種植體植入精確至亞毫米級，避免損傷鄰牙、神經(jīng)或上頜竇，患者無需過大張口、創(chuàng)傷小，提高了舒適度。
種植機器人作為醫(yī)生手、眼功能的延伸，能夠幫助醫(yī)生完成更為精細的操作，對于腓骨、顴弓等特殊位置的極限種植都能順利操作，解決了既往常規(guī)種植難以解決的棘手難題。
作為國內(nèi)較早開展種植機器人手術(shù)的醫(yī)院之一，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院截止目前已經(jīng)完成種植機器人手術(shù)近300例，居全國首位。該院專家參與制定種植機器人操作規(guī)范專家共識，為我國口腔種植機器人的臨床應(yīng)用提出了專業(yè)性規(guī)范化的指導(dǎo)意見
提高牙頜面畸形的診療效果，實現(xiàn)精準口腔醫(yī)療，貼合患者需求，已經(jīng)成為是口腔正畸發(fā)展的必然趨勢。無論是資料收集、方案制定，還是復(fù)診監(jiān)控、矯治結(jié)果評估，數(shù)字化正畸已經(jīng)貫穿于正畸治療的各個環(huán)節(jié)中。
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院開發(fā)的數(shù)字化診斷系統(tǒng)，可從三維方向和不同組織層面對牙頜面畸形進行診斷和治療。數(shù)字化治療系統(tǒng)可通實現(xiàn)牙齒向目標位置移動的準確控制，減少了對醫(yī)生經(jīng)驗的依賴性，保證正畸過程精確、高效、可靠，避免不必要臨床操作，縮短正畸治療過程，達到更好的治療效果。數(shù)字化療效評價系統(tǒng)通過側(cè)位片、數(shù)字化模型和CBCT等不同模態(tài)數(shù)據(jù)的配準，評價牙齒移動效果，使最終療效的評價更加準確。
在全流程數(shù)字化的驅(qū)動下，可以提高醫(yī)生的工作效率，充分的釋放更多專業(yè)價值，也能使更多人在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下實現(xiàn)“微笑自由”。醫(yī)院將繼續(xù)把數(shù)字化正畸作為牙頜顏面發(fā)育管理中心的核心發(fā)展方向，并發(fā)揮輻射帶動作用，提升西北地區(qū)正畸?？茢?shù)字化診療水平，共同助力口腔正畸行業(yè)蓬勃發(fā)展。
數(shù)字化設(shè)計可為外科醫(yī)生診療疾病提供準確的個體化數(shù)據(jù)和理想的術(shù)前設(shè)計。目前，以手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)、數(shù)字化導(dǎo)板與3D打印技術(shù)為代表的數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科疾病的診療中，成為現(xiàn)代口腔頜面外科發(fā)展的方向。
手術(shù)設(shè)計是實施精準手術(shù)的關(guān)鍵，醫(yī)生在術(shù)前通過數(shù)字化軟件三維重建及虛擬手術(shù)設(shè)計，制作頜骨復(fù)原模型、手術(shù)截骨導(dǎo)板、固定導(dǎo)板等，并通過3D打印成實物，便于手術(shù)中動態(tài)觀察、引導(dǎo)截骨及骨段精準移位固定，提高手術(shù)精度和效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)可以實現(xiàn)手術(shù)中的實時定位，讓醫(yī)生在手術(shù)中實時了解目標（如異物、骨段）的位置，有利于提高手術(shù)精度和手術(shù)安全性，口腔頜面外科數(shù)字化已成為口腔頜面外科學(xué)中不可或缺的一部分。
數(shù)字化技術(shù)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用作為新的發(fā)展趨勢，極大地推動了口腔診療模式的革新。為了助力口腔醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化技術(shù)的培訓(xùn)、推廣和研發(fā)升級，2023年4月，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔建成全國最大的數(shù)字化技術(shù)與發(fā)展中心，設(shè)計理念居全國前列。其中，數(shù)字化研究與開發(fā)中心以數(shù)字化臨床、數(shù)字化科研、數(shù)字化培訓(xùn)為定位，與院內(nèi)正畸、修復(fù)、牙體、外科等多個臨床科室開展多個項目的合作與研究，將數(shù)字化技術(shù)推廣，打造全員數(shù)字化醫(yī)生。數(shù)字化實踐與培訓(xùn)中心配備高級仿真頭模、高精度顯微鏡系統(tǒng)、口腔數(shù)字化教學(xué)實習(xí)評價系統(tǒng)等設(shè)備，開展正畸、修復(fù)、種植等實操培訓(xùn)，口腔醫(yī)學(xué)人才熟練掌握數(shù)字化技術(shù)，填補了西北地區(qū)無專業(yè)口腔實訓(xùn)基地的空白。數(shù)字化口腔工藝教學(xué)中心通過校企協(xié)同方式，以數(shù)字化口腔工藝為特色，打造口腔工藝實習(xí)基地，使學(xué)生進行義齒教學(xué)、練習(xí)，提高口腔工藝專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，滿足醫(yī)院對義齒加工的需求。
面向未來，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院更是自主開發(fā)了多模態(tài)智能口腔臨床分析診斷平臺，患者的二維照片、三維模型、ct數(shù)據(jù)、口內(nèi)掃描、三維面像、X光平片等多種多模態(tài)數(shù)據(jù)檢查結(jié)果自動上傳至數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生可在線瀏覽，對患者既往史、家族史、生活習(xí)慣、各類臨床特點進行標注，對患者進行準確分類地提高就診效率和診療準確性，降低醫(yī)療風險。目前已收集百萬患者各類數(shù)據(jù)，對未來生長發(fā)育的管理、科研有非常大的幫助。
該院在此基礎(chǔ)上，又開發(fā)了一系列智能化診療功能?；跓崃D回歸及深度學(xué)習(xí)開發(fā)了側(cè)位片自動診斷功能、三維面像自動診斷功能、病理自動分期功能、病理圖像分型功能，齲病輔助診斷及器械推薦功能、診療藥物推薦功能等多種智能算法輔助醫(yī)生進行智能化的診療和制定方案，極大的方便了醫(yī)患溝通、教學(xué)及科研工作。
多模態(tài)智能口腔臨床分析診斷平臺減少了患者就診次數(shù)，患者正畸診療以往需要往返4次，歷時1到2周才能拿到檢查結(jié)果和診療方案，現(xiàn)在測量僅需5秒之內(nèi)，25秒可出診斷，診療方案當天呈現(xiàn)，提高了醫(yī)生工作效率。2023年，該院多模態(tài)智能口腔臨床分析診斷平臺在第六屆智慧醫(yī)療創(chuàng)新大事中獲得陜西賽區(qū)一等獎，獲得全國總決賽三等獎。
數(shù)字時代給口腔醫(yī)療帶來了機遇與挑戰(zhàn)。掌握了“數(shù)字化”便掌握了醫(yī)學(xué)發(fā)展“攀高峰登高原”的動力源。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種數(shù)字化技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院全面鋪開，未來，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院將在精準醫(yī)療、患者需求、數(shù)字化發(fā)展趨勢等方面，積極探索數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的無限可能，研究數(shù)字口腔醫(yī)療的發(fā)展新方向，助推醫(yī)院縱深化發(fā)展，奮力書寫數(shù)字口腔時代的新篇章。
