上線了醫(yī)生｜黑龍江省口腔病防治院張彩月：老年人拔牙前后護(hù)理“全指導(dǎo)”
(記者 許諾 周秘 劉星馳)拔牙不僅關(guān)乎到老年人的飲食、發(fā)音，更直接關(guān)系到他們的心理健康和社會(huì)交往?！澳挲g大了是否可以拔牙？”“患有心臟病和高血壓能拔牙嗎？”……不少網(wǎng)友對(duì)老年人拔牙有很多疑問(wèn)，日前，黑龍江省口腔病防治院口腔頜面外科醫(yī)師張彩月做客東北網(wǎng)訪談間，針對(duì)老年人拔牙的相關(guān)問(wèn)題與網(wǎng)友進(jìn)行交流，并探討如何為他們提供更加貼心、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，為老年人的口腔健康保駕護(hù)航。
張彩月表示，拔牙通常沒(méi)有年齡限制，上至80歲、90歲的老人，只要牙齒出現(xiàn)了問(wèn)題，并且患者可以耐受拔牙，就可以考慮拔除。只要身體無(wú)重大疾病、無(wú)涉及拔牙禁忌癥的基礎(chǔ)疾病都是可以拔牙的。當(dāng)然，老年人有拔牙的風(fēng)險(xiǎn)，年齡越大身體抵抗力越差，全身還可能有更嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。因此，如果老年人想拔牙，最好在家人陪同下拔牙，并且必須如實(shí)告知醫(yī)生自己的病史，不能隱瞞，比如有嚴(yán)重心臟病，血壓高。
糖尿病患者也是可以拔牙的。要讓糖尿病病情得到有效控制，一般血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下拔牙較為安全，可以減少拔牙術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。
此外，拔牙前應(yīng)維持良好的口腔衛(wèi)生，并預(yù)防性使用抗菌素。糖尿病患者口腔頜面部病變最突出的表現(xiàn)是牙齦和牙周組織的炎癥和破壞，以致牙齒松動(dòng)，做到這一點(diǎn)可以在很大程度上避免和減少拔牙后傷口的感染。
另外，患者就診時(shí)應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生告知自己的病情。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1—2小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)藥物作用最佳；患者如實(shí)向醫(yī)生告知自己的病情后，有利于醫(yī)生安排手術(shù)時(shí)間和準(zhǔn)備合適的麻藥。
一般而言，心臟病患者如心功能尚好,心功能I或Ⅱ級(jí),可以耐受拔牙及其他口腔小手術(shù)。但必須保證鎮(zhèn)痛完全；保證患者安靜,不激動(dòng)、恐慌或緊張。(心臟功能一級(jí)：是指患者有心血管疾病，但是一般的活動(dòng)不受限制，在一般活動(dòng)狀態(tài)下沒(méi)有乏力、心慌、呼吸費(fèi)力等癥狀；心功能二級(jí)：指的是患者有心臟病，靜息狀態(tài)下沒(méi)有癥狀，但是在較輕體力勞動(dòng)狀態(tài)下，可以出現(xiàn)心慌、乏力、胸悶、呼吸困難等癥狀；)
(3)心功能Ⅲ—V級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈永怒張、下肢水腫等癥狀。(心功能三級(jí)：是指心臟病患者在靜息狀態(tài)下沒(méi)有癥狀，輕微的活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難、乏力、胸悶等癥狀；心功能四級(jí)：心功能四級(jí)是最嚴(yán)重的心衰，是指患者在休息狀態(tài)下也會(huì)有明顯的呼吸困難、乏力等相關(guān)的癥狀。
(5)有三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征(突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯)史者。
高血壓方面，據(jù)最近期WHO的血壓界定140/90mmHg為異常血壓;
如為單純性高血壓病,在無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥的情況下,一般對(duì)拔牙有良好的耐受性。如血壓高于180/100mmHg,則應(yīng)先控制后再行拔牙?；颊叩淖杂X(jué)癥狀、如患者有頭痛頭暈癥狀、血壓在既往最高水平、近來(lái)血壓波動(dòng)較大,即使當(dāng)日血壓未達(dá)前述值也應(yīng)暫緩拔牙。
高血壓不能拔牙的原因常見(jiàn)有以下幾種：拔牙過(guò)程中患者容易出現(xiàn)緊張，導(dǎo)致血壓升高，血壓太高可以引起高血壓腦病，還可以引起腦梗死、腦出血等腦血管疾病；高血壓患者拔牙后可以出現(xiàn)拔牙處的傷口不容易愈合、不容易止血，因此患者如果需要拔牙又合并有高血壓，建議把血壓控制在理想狀態(tài)，即160/90以下，再進(jìn)行拔牙。
活血化瘀的藥物能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液流動(dòng)速度，從而降低傷口愈合的速度。因此，在服用活血化瘀藥物期間，不建議進(jìn)行拔牙手術(shù)，以減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。
如果患者在服用抗凝藥物，例如阿司匹林、華法林等，則不能立即進(jìn)行拔牙手術(shù)。因?yàn)檫@些藥物會(huì)抑制血小板功能，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
活血藥物一般建議可以停用的情況下，停用1周再拔除患牙。如果心梗，腦梗及心臟支架手術(shù)后半年到1年內(nèi)不能停用活血藥的，不建議拔牙。
張彩月表示，一般建議正在放療的患者將拔牙時(shí)間往后推延。放療后2—5年內(nèi)拔牙誘發(fā)頜骨放射性骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。頭面部的放療，如果拔牙會(huì)造成放射性頜骨骨髓炎，一般建議3—5年內(nèi)不能拔牙。由放射線引起頜骨壞死，出現(xiàn)骨面外露，創(chuàng)口不愈，繼發(fā)感染而長(zhǎng)期溢膿等癥狀，稱為放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染叫做放射性骨髓炎。
化療期間，化療藥物會(huì)導(dǎo)致乳體內(nèi)的白細(xì)胞減少、抵抗力減弱。如果這個(gè)時(shí)候拔牙的話，那口腔里的病毒細(xì)菌就會(huì)趁虛而入，可能會(huì)造成很嚴(yán)重的口腔感染。所以，化療期間并不適合拔牙。
不過(guò)，如果牙齒真的有比較嚴(yán)重的問(wèn)題，也應(yīng)盡可能先保守治療，因?yàn)榛熡泄撬枰种谱饔?，造成血象的改變，建議化療結(jié)束數(shù)月后復(fù)查血象，血象穩(wěn)定再拔牙，否則會(huì)造成出血和感染。
老年人拔牙之后會(huì)長(zhǎng)骨刺，這是很多老年人關(guān)心的問(wèn)題。在拔牙術(shù)后即刻，常規(guī)都會(huì)進(jìn)行一個(gè)牙槽窩的復(fù)位，避免骨刺的形成。但是有些時(shí)候，也不能夠完全確保它沒(méi)有形成，如果在拔牙后一個(gè)月內(nèi)有小骨刺，可以用手墊著干凈的紗布、棉球，或者是墊著干凈的東西進(jìn)行一個(gè)局部的按摩，促進(jìn)牙槽骨的吸收。在拔牙一個(gè)月之后，如果這個(gè)位置影響了患者的正常生活，比如有潰瘍、進(jìn)食疼痛、按壓非常疼痛的情況下可以及時(shí)的就診?？剖矣幸豁?xiàng)專門的牙槽突出修整的手術(shù)，創(chuàng)傷面積小，縫合之后一周左右就可以完全恢復(fù)。
黑龍江省口腔病防治院口腔頜面外科多年來(lái)在牙及牙槽外科、冠周炎、頜面部感染、頜骨腫瘤、頜面外傷、顳頜關(guān)節(jié)病和三叉神經(jīng)痛治療、種植牙手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
近年來(lái)，引進(jìn)了高頻電刀、計(jì)算機(jī)控制口腔無(wú)痛麻醉儀、超聲骨刀、錐形束CT、口腔種植機(jī)、微創(chuàng)拔牙器械等先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，科室成員團(tuán)結(jié)合作，科室的醫(yī)療水平得到不斷發(fā)展。
無(wú)痛麻醉微創(chuàng)拔除阻生齒和各種復(fù)雜牙及三叉神經(jīng)痛射頻溫控?zé)崮g(shù)治療是本科主要專業(yè)特色；經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，無(wú)痛微創(chuàng)拔牙最大程度上減輕了疼痛感和術(shù)后反應(yīng)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；射頻治療操作安全、療效可靠，可反復(fù)治療，為患者解除了病痛。科室采用統(tǒng)一管理，輪流出門診，培養(yǎng)專業(yè)型及高素質(zhì)人才，提高醫(yī)療水平，給患者提供最專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1、拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球需咬住約30分鐘才能吐去，拔牙當(dāng)天不要吐口水，不要吸吮創(chuàng)口，以免引起拔牙創(chuàng)出血。
2、 24小時(shí)內(nèi)不刷牙、不漱口，局部冷敷，唾液內(nèi)有少量血液屬于正?，F(xiàn)象。
3、拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，當(dāng)天不能做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，以免創(chuàng)口出血。
4、拔牙后過(guò)2小時(shí)才能飲食，可吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不吃過(guò)熱、過(guò)硬的食物。
5、麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需要服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血，則應(yīng)及時(shí)就診。
6、拔出第3磨牙(智齒)術(shù)后第二天略有腫脹、開(kāi)口受限、偶有低燒，3—5日后癥狀緩解。
7、拔牙后一周內(nèi)不要吸煙、飲酒、吹樂(lè)器，忌口辛辣刺激性食物，以免影響傷口愈合。
8、如有創(chuàng)口縫合，拔牙后7—10天拆線磨牙與多生牙，一般成人拔牙3個(gè)月后
擅長(zhǎng)：微創(chuàng)拔除阻生牙，殘根，埋伏牙等各類牙齒。缺失牙齒的診斷與設(shè)計(jì)，數(shù)字化技術(shù)引導(dǎo)下種植手術(shù)，種植牙修復(fù)及長(zhǎng)期維護(hù)。系帶、牙槽骨修整及常規(guī)頜面外科手術(shù)。
在口腔頜面外科疾病的診斷與治療及各類牙齒的拔除有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于缺失牙的診斷與評(píng)估，治療與設(shè)計(jì)以及數(shù)字化技術(shù)引導(dǎo)種植與種植牙后期維護(hù)等方面有較多的研究及經(jīng)驗(yàn)。多次參加BITC種植培訓(xùn)課程，Dr.Edward P.Allen中國(guó)軟組織美學(xué)課程及國(guó)內(nèi)研討會(huì)。
